《中醫詞典》解釋「痰飲惡寒」的意思

痰飲惡寒乃中醫病證名，專指痰飲患者出現顯著惡寒之證候。此證首見於《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》，仲景云：「心下有留飲，其人背寒冷如掌大」，揭示痰飲停聚胸膈，陽氣被遏，不得溫煦肌表之病機。

病機探微
痰飲屬陰邪，其性黏滯，易阻遏氣機。當痰濁停聚上焦（尤以膈膜為要），則營衛之氣運行受阻，清陽不升，衛外失司，腠理不密，故見惡寒。此惡寒多見於背部，因背為陽位，痰飲阻滯，陽氣不得宣通，故《證治匯補》特言「如掌大」之局部寒冷感。肥人氣虛痰盛，痰濕內蘊，更易罹患此證。

證候特點
除背惡寒外，常伴見：

• 脈象：滑脈主痰，沈脈主裏；若痰阻氣機，可見沈滑之脈
• 周身困重：痰濕泛溢，阻滯經絡
• 胸脘痞滿：痰滯上焦，氣機壅塞
• 食慾減退：痰濁中阻，脾失健運
• 咳唾痰涎：痰飲上逆之徵

治法方藥
歷代醫家對痰飲惡寒之治則各具心得：

1. 探吐祛邪法（《證治匯補》）：

   • 先以生薑、陳茶煎湯探吐，開提肺氣，湧泄痰涎
   • 繼用防風通聖散加減，表裏雙解，滌痰通絡

2. 通陽化痰法（仲景法）：

   • 苓桂朮甘湯：茯苓淡滲利水，桂枝通陽化氣，白朮健脾燥濕，甘草和中，共奏溫化痰飲、振奮陽氣之效
   • 二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）：理氣化痰，適用於痰濕內停而氣機不暢者

3. 專方治驗（《張氏醫通》）：

   • 指迷茯苓丸（半夏、茯苓、枳殼、風化硝）：主治「背惡寒冷如冰」，功在軟堅滌痰，通陽散結，尤宜於痰飲凝滯成窠臼者

類證鑑別

• 陽虛惡寒：全身畏冷，得溫則減，伴面色㿠白、脈沉遲等虛寒之象
• 表證惡寒：發熱頭痛、脈浮，屬外邪束表
• 痰飲惡寒：特異性背冷，脈沈滑，體胖痰多，無表證

此證與廣義痰飲、支飲等密切相關，臨證需參合舌脈（舌苔多白滑或膩），辨析痰飲停聚之部位與兼夾病機。