《中醫詞典》解釋「痰飲腹脹」的意思

痰飲腹脹

病證名，屬中醫腹脹範疇，指因痰飲停聚中焦或流注腸間，阻遏氣機而致的腹滿脹悶之證。此病名首見於《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》，其中記載「腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣」，並以己椒藶黃丸主治痰飲內結、水氣壅滯之腹脹。後世醫家如《症因脈治》進一步闡述其臨床特徵：「胸腹滿悶，怔忡喘急，短息倚肩，嘔惡痰涎，或腹中漉漉有聲。」

病因病機

痰飲腹脹的核心病機為脾胃運化失職，水液代謝失常，聚濕成痰，停蓄於腹中。痰飲屬陰邪，其性黏滯，易阻滯氣機，導致三焦水道不利。具體可分為：

1. 脾陽不振：脾胃虛寒，無力溫化水濕，痰飲內生，積於脘腹。
2. 肺失通調：肺為水之上源，若肺氣不降，水液不得下輸膀胱，反聚為痰飲。
3. 肝氣犯脾：情志失調，肝鬱克脾，脾失健運，水濕停聚成飲。

臨床表現

• 主症：腹脹滿悶，按之濡軟不堅，或腹中鳴響（漉漉有聲）。
• 兼症：
  • 上焦：胸悶、心悸（怔忡）、氣短喘促（倚息不得臥）。
  • 中焦：噁心嘔吐、痰涎量多。
  • 下焦：二便不利，或腸鳴輒轉。
• 舌脈：舌苔白滑或膩，脈多沉弦或滑。

辨證分型與治法

中醫治療以「溫化痰飲、宣暢氣機」為總則，依痰飲停聚部位與兼證選方：

1. 痰阻胸膈（胸悶怔忡）
   • 方藥：小半夏湯（半夏、生薑）合二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草），重在化痰降逆。
2. 水飲迫肺（喘逆倚息）
   • 方藥：葶藶大棗瀉肺湯，瀉肺行水以平喘。
3. 痰濕中阻（嘔惡痰涎）
   • 方藥：平胃二陳湯（蒼朮、厚朴、陳皮、半夏等），燥濕化痰、理氣和中。
4. 痰飲流注腸間（腹中漉漉、水氣有聲）
   • 方藥：導痰湯（半夏、南星、枳實等）逐痰通絡，或己椒藶黃丸（防己、椒目、葶藶子、大黃）分消水飲、前後通利。

相關鑑別

• 氣滯腹脹：脹滿攻竄，噯氣後減，脈弦，治宜疏肝理氣（如柴胡疏肝散）。
• 脾虛腹脹：腹脹時輕時重，食後尤甚，伴乏力便溏，治宜健脾益氣（如香砂六君子湯）。

此證與痰飲病（廣義四飲）及水腫病有交叉，然痰飲腹脹特重「痰、水、氣」三者互結，治療需標本兼顧，既化飲邪，亦調臟腑。