《中醫詞典》解釋「痰涎血」的意思

痰涎血，病證名，首見於《丹溪心法·咯血》，指痰涎中夾雜血絲、血點或小血塊之症。《雜病源流犀燭·諸血源流》詳述其病機與辨治，認為此症多因「脾家蓄熱」所致，臨床須分證論治：

一、病因病機

1. 脾經積熱：脾失健運，濕熱內蘊，灼傷血絡，血隨痰出。
2. 六經火旺：三焦火熾，上炎肺金，煎灼津液成痰，迫血妄行。
3. 情志內傷：思慮過度，心脾兩虛，或肺陰耗傷，虛火灼絡。
4. 陰虛火動：腎陰虧虛，相火妄動，痰瘀互結，損傷脈絡。

二、證治分型

1. 脾熱痰血

• 主證：痰多黏稠帶血，胸悶口苦，舌紅苔黃膩。
• 治法：清脾瀉熱，涼血化痰。
• 方藥：加味逍遙散（丹梔逍遙散加黃芩、貝母）、清肺湯（《醫宗金鑒》方，含桑白皮、地骨皮）。

2. 六經火熾

• 主證：痰血鮮紅，面赤煩渴，脈洪數。
• 治法：瀉火涼血。
• 方藥：山梔地黃湯（梔子、生地、丹皮、赤芍）。

3. 心脾兩傷

• 主證：痰中帶紅絲，心悸失眠，脈細數。
• 治法：養心清肺。
• 方藥：天門冬湯（天冬、麥冬、遠志、茯神）。

4. 陰虛痰血

• 主證：痰少血黯，潮熱盜汗，舌紅少苔。
• 治法：滋陰降火。
• 方藥：清火滋陰湯（熟地、黃柏、知母、玄參）。

三、辨治要點
《證治匯補》強調需分「痰血先後」：

• 血先痰後：相火亢盛，宜降火為主（如黃連解毒湯），慎用燥痰藥。
• 痰先血後：積熱生痰，宜清痰為先（如貝母瓜蔞散），過用血藥恐痰滯。

此症與「咳血」「唾血」相關而異：咳血多肺絡傷，唾血多脾不統血，痰涎血則痰與血並見，病位涉脾、肺、腎三臟，虛實夾雜。歷代醫家重視「痰瘀同治」，如《血證論》提出「化痰必兼消瘀」，臨床可佐三七、蒲黃等化瘀止血之品。