《中醫詞典》解釋「天火熱瘡」的意思

天火熱瘡

病證名，首見於《本草綱目》卷二十六。此證初起形似熱疿（痱子），漸成水泡，其狀若火燒灼之瘡瘍，色赤而鮮明，發病急驟者，甚者可危及性命。

病因病機
中醫認為，天火熱瘡多因「熱毒熾盛」或「血分伏火」外發所致。其病機與「心火亢盛」、「三焦鬱熱」密切相關。熱毒內蘊，不得透達，鬱於肌膚，化火成瘡；或外感暑熱邪氣，與內火相搏，發為急症。

臨床表現

1. 初起階段：皮膚現細小紅疹，狀如熱疿，伴灼熱感。
2. 進展期：疹轉水泡，泡壁薄而透亮，基底赤紅，形似火燎之瘡，痛癢交作。
3. 重症者：水泡迅速蔓延，或伴身熱煩渴、舌絳脈數等熱入營血之象。

治法與方藥

1. 外治法

   • 《近效方》載：以鮮雲台葉（即蕓菜）搗汁，調和大黃、芒硝、生鐵衣（鐵鏽）共研細粉，外塗患處。此方取其清熱解毒、涼血斂瘡之效。
   • 另可選用青黛散（青黛、黃柏、石膏等）調麻油外敷，以瀉火解毒。

2. 內治法

   • 清熱涼血：方如犀角地黃湯（水牛角代犀角、生地、赤芍、丹皮），適用於熱毒熾盛、迫血妄行者。
   • 瀉火解毒：黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）加減，適用於三焦火毒壅滯之證。
   • 暑熱夾濕：合六一散（滑石、甘草）以清暑利濕。

古籍補充
《外科正宗》提及類似瘡瘍，稱「火赤瘡」，治法強調「涼血瀉心」；《醫宗金鑒》則歸類於「火丹」範疇，認為與「心脾積熱」相關，可參酌涼膈散加減。

辨證要點
天火熱瘡須與「天皰瘡」、「丹毒」等鑑別：

• 天皰瘡：泡壁鬆弛，易潰破滲液，多屬脾虛濕蘊。
• 丹毒：皮膚焮紅成片，邊緣隆起，伴寒熱，屬風熱化火。

此證貴在辨明熱毒深淺，急症當以「清、解、瀉」為先，外治內服並行，以遏病勢。