《中醫詞典》解釋「天馬瘡」的意思

天馬瘡

病名
天馬瘡，見載於明代周慎齋所著《秘傳女科》，其文曰：「陰戶生瘡名天馬瘡。」此症屬中醫婦科外陰瘡瘍範疇，與「陰蝕」一病相類，後世醫家多將二者並論。

病因病機
中醫認為，天馬瘡之發病，多因濕熱下注、毒邪蘊結所致。其機理可分述如下：

1. 肝經濕熱：足厥陰肝經循行繞陰器，若情志不暢，肝氣鬱結，久而化熱，或外感濕邪，濕熱互結，循經下注陰戶，腐蝕肌膚，遂生瘡瘍。
2. 脾虛濕盛：飲食不節，損傷脾胃，運化失職，水濕內停，流注下焦，蘊而化熱，濕熱搏結，侵蝕外陰。
3. 外感毒邪：外陰不潔，或交媾不節，感染穢毒，蟲蝕陰中，腐肉潰膿，發為瘡瘍。

臨床表現
天馬瘡主要見於女性外陰部，症見：

• 陰戶生瘡，或紅腫潰爛，膿血淋漓。
• 局部灼熱疼痛，瘙癢難忍。
• 伴見帶下量多，色黃質稠，氣味腥臭。
• 嚴重者可致陰部潰瘍深陷，久不癒合。

辨證分型

1. 濕熱下注證：瘡面紅腫灼痛，帶下黃稠，口苦咽乾，舌紅苔黃膩，脈滑數。
2. 肝鬱化火證：瘡口周圍色紫暗，兼見胸脅脹痛，煩躁易怒，舌邊尖紅，脈弦數。
3. 脾虛濕蘊證：瘡面潰爛日久不斂，分泌物清稀，神疲乏力，舌淡胖有齒痕，脈濡緩。

治療原則
以清熱解毒、祛濕斂瘡為主，佐以疏肝健脾。內治外治並用，標本兼顧。

1. 內治法
   • 濕熱下注：選用龍膽瀉肝湯加減，清瀉肝經濕熱。
   • 肝鬱化火：以丹梔逍遙散疏肝解鬱，清熱涼血。
   • 脾虛濕蘊：予完帶湯合參苓白朮散，健脾益氣，化濕止帶。
2. 外治法
   • 以苦參湯、蛇床子湯煎水熏洗，清熱燥濕，殺蟲止癢。
   • 潰爛處可外敷青黛散、黃連膏，解毒生肌。

古籍考據
除《秘傳女科》外，清代《醫宗金鑑·婦科心法要訣》亦提及陰蝕一症，描述其「陰中蝕爛，痛癢不已」，治法強調清肝化濕，與天馬瘡之論述互為補充。

天馬瘡一病，雖名見古籍，然其理法方藥與現代中醫婦科之外陰潰瘍、陰部濕疹等症多有相通，臨證需詳辨病機，對證施治。