《中醫詞典》解釋「通腸漏」的意思

通腸漏

通腸漏，又稱「肛漏」或「痔漏」，屬中醫外科病證之一，指瘻管穿過肛門括約肌或肛管直腸環，深達直腸內外所形成的慢性瘻道。此病名見載於王芳林《臨床實用痔漏學》，多因濕熱下注、氣血瘀滯，或癰疽潰後餘毒未清，久而成漏。

病因病機

中醫認為，通腸漏的形成與以下因素密切相關：

1. 濕熱蘊結：飲食不節，過食辛辣厚味，濕熱內生，下注肛門，腐肉成膿，潰後不斂而成漏。
2. 氣血瘀滯：情志失調或久坐久立，氣機不暢，血行受阻，瘀血凝滯肛周，化熱腐蝕肌肉，形成瘻管。
3. 正虛邪戀：素體氣血不足，或久病耗傷正氣，瘡口難斂，餘毒未清，反覆發作，纏綿難愈。

臨床表現

通腸漏的主要症狀為肛周反覆流膿、腫痛，瘻口時閉時發，或伴瘙癢、潮濕。若瘻管深達直腸，可出現排便不暢、肛門墜脹等症。其特點為瘻道複雜，常貫穿肛門括約肌，治療不當易致肛門失禁。

治療方法

中醫治療通腸漏以「祛腐生新、通絡斂瘡」為原則，傳統療法包括：

1. 掛線療法：以藥線或絲線纏繞瘻管，逐步切開瘻道，既能引流膿液，又可避免一次性切開損傷肛門功能。此法源於《外科正宗》，尤適用於高位複雜性肛漏。
2. 手術切開：對低位單純性瘻管，可配合手術切開引流，清除腐敗組織，促進新肉生長。
3. 內服外治：
   • 內服方藥：濕熱證可用「萆薢滲濕湯」加減；氣血虛弱者選「托裡消毒散」以補益氣血、托毒生肌。
   • 外用藥物：瘡口未斂時，以「九一丹」祛腐，後期改用「生肌玉紅膏」促進癒合。

相關鑑別

通腸漏需與「肛癰」（肛周膿腫）相區別。肛癰多為急性發作，局部紅腫熱痛明顯，潰後可能形成漏管；而通腸漏屬慢性病變，以瘻道反覆流膿為特徵。

此病預後與瘻管深淺、正氣盛衰相關，治療需結合整體辨證，標本兼顧。歷代醫家如陳實功《外科正宗》對掛線療法之運用，亦為後世所宗。