《中醫詞典》解釋「通脊漏」的意思

通脊漏

定義與病機
通脊漏為肛漏（肛瘻）之特殊類型，屬中醫外科「漏症」範疇，其特徵為漏管向脊骶骨方向侵蝕，深及腰椎下段或骶骨周圍組織。此病名首見於王芳林《臨床實用痔漏學》，多因肛癰（肛周膿腫）潰後餘毒未清，濕熱瘀血凝滯經絡，或正虛不能托毒外出，致瘡口久不歛合，形成竅道，日久蝕骨。

臨床表現

1. 局部症狀：肛周漏口反覆滲出油脂樣分泌物，質稠黏膩，氣味腥臭，漏管走行深竄，按之或有硬索狀物通向脊骶。
2. 脊骶反應：下位腰椎（如腰4、腰5）或骶骨處酸脹困重，活動時偶有牽掣感，甚者伴隨低熱、乏力等虛熱證候。
3. 全身兼證：濕熱蘊結者可見舌紅苔黃膩、脈滑數；氣血兩虛者則舌淡、脈細弱。

治療方法

1. 外治手術

   • 切開掛線法：為傳統中醫瘻管根治術，以藥線或橡皮筋緩慢切開漏管，兼具引流與腐蝕作用，避免傷及肛門括約肌。
   • 蝕管祛腐：外用三品一條槍（白礬、明礬、雄黃等）化腐生新，或插入化管藥條（如砒礬釘）以蝕去瘻管壁。

2. 內服方藥

   • 術前清熱托毒：濕熱證用萆薢滲濕湯加減（萆薢、薏苡仁、黃柏、赤芍）；虛證者選托裡消毒散（人參、黃耆、當歸、金銀花）。
   • 術後調理：象牙化管丸（主含象牙屑、血竭、乳香）活血化管，促進瘡口癒合；氣血虧虛者予十全大補湯溫補。

3. 輔助療法

   • 熏洗法：以苦參湯（苦參、蛇床子、黃柏、五倍子）煎湯熏蒸坐浴，清熱燥濕、消腫止痛。
   • 灸法：於腎俞、命門等穴施艾灸，助陽氣溫通經絡，適用於久漏虛寒者。

病因病機延伸
中醫認為，肛漏成因為「正虛邪戀」，與肺脾腎三臟相關。肺主皮毛，脾主肌肉，腎主骨，若肺脾氣虛則濕毒下注，腎虛則骨失溫養，故漏管易蝕骨。通脊漏之病位深及督脈（循行脊骶），督脈總攝陽氣，故嚴重者可能伴隨陽氣虛衰之象，如畏寒、腰膝冷痛等。

古籍參考
《外科正宗》提及：「漏穿腸透膜者，必用線刀逐層割開，外貼三香膏收功。」此與通脊漏手術原理相通，強調逐層清理竅道。另《醫宗金鑒》載「瘻管如蟻穴掘堤」，喻示漏管深竅之害，需早治防變。