《中醫詞典》解釋「穿心冷瘺」的意思

穿心冷瘺

穿心冷瘺為中醫外科病名，屬瘺證之一，首載於明代《瘡瘍經驗全書》卷三。此證由井疽（又名心漏疽）潰後不斂，毒邪深竄，蝕傷血脈經絡而成。其特徵為瘺管深邃，貫通胸背，膿水清稀如涎，久不閉合，且患處肌膚冰冷，故稱「冷瘺」。

病因病機
此證多因心火亢盛，或七情鬱結，氣滯血瘀，復感寒濕邪毒，凝聚於胸背。初發為井疽，症見胸骨處腫硬疼痛，色紫暗。若失治誤治，毒邪內陷，腐肉成膿，穿潰成瘺。瘺管深達筋骨，與心氣相貫，故《外科正宗》云：「冷瘺通心，陽氣不達，膿水浸淫，如冰透骨。」

證候特點

1. 瘺管形態：竅孔細小而深，可達數寸，或斜貫胸脅，觸之硬如索條。
2. 膿液性質：時流淡黃色或清稀膿水，夾雜敗絮狀物，氣腥不臭。
3. 局部徵象：瘺口周圍皮色蒼白或青紫，肌膚不溫，按之堅硬；若瘺管久延，可見周圍肌肉萎削。
4. 全身症狀：多伴形體羸瘦、面色晦暗、心悸氣短等心脾兩虛之象。

治法探微

1. 內治：

   • 陽虛寒凝證：宜溫陽散寒、托毒生肌，選方如陽和湯合托裏消毒散，加鹿角膠、肉桂。
   • 氣血兩虧證：當補益氣血、化瘀通絡，用人參養榮湯加穿山甲、皂角刺。
   • 毒滯經絡證：需解毒通絡，方選西黃醒消丸合血府逐瘀湯加減。

2. 外治：

   • 瘺管初潰時，以藥線（如九一丹）引流化腐；膿盡後用生肌玉紅膏貼敷。
   • 若瘺道迂曲，可配合中醫傳統「掛線療法」，以緩慢切割、引流腐穢。

古籍考據
《瘍科心得集》指出：「穿心冷瘺，非獨外瘍，實內損之候。」強調此證與心陽衰微相關。《外科啟玄》更載有「瘺透心胞」之危候，提示若見神昏氣促，乃毒陷心包之變證。

此證預後與正氣盛衰密切相關，古醫籍多強調「治瘺先治本」，需辨明臟腑虛實，不可徒恃外治。