《中醫詞典》解釋「通下」的意思

通下

通下，又稱下法，為中醫治療八法之一，屬瀉法範疇，指運用具有瀉下通便作用的方藥，促使積滯、燥屎、瘀血、水飲等病理產物從大便排出，以達到祛邪治病目的的治法。其核心在於「通導腑氣，下行外泄」，主要針對裏實證，尤其以腸道壅滯、腑氣不通為病機關鍵者。

理論依據

中醫認為「六腑以通為用」，大腸主傳導糟粕，若實邪內結（如燥屎、熱結、寒積、水飲等），阻滯腑氣，可導致便秘、腹痛、脹滿等症，甚則化熱傷津，或上擾神明。通下法通過瀉下攻逐，恢復腑氣通降功能，符合《黃帝內經》「其實者，散而瀉之」的原則。

分類與應用

根據病性與藥物特性，通下法可分為以下幾類：

1. 寒下法

   • 適用於裏熱實證，如陽明腑實證（高熱、腹滿痛、拒按、便秘、舌苔黃燥）。
   • 代表方劑：大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚朴），峻下熱結；小承氣湯、調胃承氣湯則依病情緩急選用。

2. 溫下法

   • 適用於寒積內結，症見腹冷痛、便秘、手足不溫、舌苔白滑。
   • 代表方劑：大黃附子湯（大黃配附子、細辛），溫裏散寒兼通下。

3. 潤下法

   • 適用於津虧腸燥或陰虛便秘，如老人、產後血虛之便秘，症見大便乾結難解、口乾。
   • 代表方劑：麻子仁丸（火麻仁、杏仁、白芍等），潤腸通便；或五仁丸。

4. 逐水法

   • 適用於水飲內停之實證，如胸腹積水、二便不利、脈沉實。
   • 代表方劑：十棗湯（甘遂、芫花、大戟），攻逐水飲，需配伍大棗護胃。

5. 攻瘀法

   • 適用於瘀熱互結下焦，如婦人產後惡露不下、蓄血證（少腹硬滿、發狂）。
   • 代表方劑：桃核承氣湯（桃仁、大黃、桂枝等），瀉熱逐瘀。

配伍要點

• 瀉下與行氣並用：如大承氣湯以枳實、厚朴破氣除滿，助大黃、芒硝瀉下。
• 攻邪兼顧正氣：體虛者宜配伍補益藥，如黃龍湯（大承氣湯加人參、當歸）。
• 辨別緩急：峻下劑（如大承氣湯）用於急證，緩下劑（如麻子仁丸）用於慢性便秘。

歷史淵源

下法源於《傷寒論》，張仲景創立多首經典下劑，明確區分寒下、溫下、潤下等法，並強調「下之貴得其時」。後世醫家如金元四大家之張從正，更善用攻邪三法（汗、吐、下），認為「陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌」。

通下法體現中醫「給邪出路」的治療思想，臨床須嚴格辨證，區分實證虛實夾雜，靈活配伍以達「邪去正安」之效。