《中醫詞典》解釋「通因通用」的意思

通因通用

概念溯源

「通因通用」一詞首見於《黃帝內經·素問·至真要大論》，為中醫治療學中「反治法」的重要組成部分。其核心思想在於針對表面呈現「通泄」症狀的病證，不僅不予以收斂止瀉，反而採用通利疏導之法進行治療。這種看似矛盾的治法，實質上體現了中醫「治病求本」的辨證思維。

理論基礎

陰陽辨證關係

通因通用體現了中醫「從者反治」的辨證原則，當疾病表現出真假疑似症狀時，需透過表象探求本質。此治法建立在「正治無效當用反治」的理論基礎上，適用於真實假虛之證。

病機特點

此治法主要針對「內有積滯而外現通泄」的特殊病機，常見於以下情況：

1. 腸腑實熱積滯所致的「熱結旁流」
2. 瘀血內阻引起的崩漏下血
3. 食積停滯導致的腹瀉臭穢
4. 濕熱下注引發的淋濁帶下

臨床應用

典型證候

1. 熱結旁流：見於傷寒陽明腑實證，表現為下利清水、色純青，腹滿硬痛拒按，口乾舌燥，脈沉實有力。此乃燥屎內結、迫津下泄之象，當用大承氣湯急下存陰。
2. 瘀血崩漏：婦人經血非時而下，量多色紫暗有塊，小腹刺痛拒按，舌質紫暗有瘀斑。此屬瘀血阻絡、血不歸經，宜用逐瘀止血湯之類活血通經。
3. 食積泄瀉：瀉下臭如敗卵，脘腹脹滿疼痛，瀉後痛減，噯腐吞酸。此為宿食停滯、傳導失常，當用保和丸消食導滯。

用藥特點

通因通用治法常用以下類藥物：

• 攻下藥：大黃、芒硝（用於實熱積滯）
• 活血藥：桃仁、紅花（用於瘀血崩漏）
• 消導藥：山楂、神曲（用於食積泄瀉）
• 利濕藥：車前子、滑石（用於濕熱淋濁）

經典案例

《傷寒論》第321條：「少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。」此即通因通用之典型範例，雖見下利清水，實為燥屎內結，故用峻下熱結之法。

《醫宗金鑒·婦科心法》載：「瘀血崩漏，其色紫黑有塊，小腹刺痛拒按者，當去瘀生新，不可驟止。」亦體現此治則。

與相關治則區別

1. 與「塞因塞用」對比：二者同屬反治，但通因通用適用於真實假虛之「通泄證」，塞因塞用則適用於真虛假實之「閉塞證」。
2. 與「熱因熱用」區別：熱因熱用針對真寒假熱證，通因通用則專主實邪致瀉證。

此治法充分展現中醫「審證求因」的辨證精髓，臨床需嚴格把握適應證候，確屬實邪內結所致通泄者方可應用。