《中醫詞典》解釋「穿脅癰」的意思

穿脅癰

穿脅癰為中醫外科病名，屬癰瘡之一，特指發於脅肋部位之癰腫。此症首載於清代高秉鈞所著《瘍科心得集》卷中，書中將其歸於「脅癰」範疇，並提及其病理特徵與治療方向。

病因病機

中醫認為，穿脅癰多因外感風熱邪毒，或內傷情志，致肝氣鬱結，久而化火；亦可因飲食不節，脾胃濕熱內蘊，火毒壅滯於脅肋經絡，氣血凝滯，腐肉成膿而發。脅肋為足厥陰肝經與足少陽膽經所過之處，故其病機多與肝膽火熾、氣血瘀阻相關。

臨床表現

初起脅肋部腫脹疼痛，局部皮色泛紅，觸之灼熱，漸至腫塊堅硬，疼痛加劇，伴隨發熱、口苦咽乾、小便短赤等全身症狀。若膿成未潰，則腫處按之應指（波動感）；潰後膿液黃稠，若排膿通暢，則腫痛漸消。若遷延失治，可致毒邪內陷，引發內癰或瘡瘍流注。

辨證分型

1. 肝膽火毒證：脅肋灼痛，腫塊紅赤，伴煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數。
2. 氣血瘀滯證：腫痛堅硬，皮色暗紅，痛如錐刺，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。
3. 濕熱蘊結證：腫脹潰膿，膿液黏稠，身熱困重，苔黃膩，脈滑數。

治療原則

以「清熱解毒、行氣活血、托毒排膿」為主，依證型選方：

• 肝膽火毒證：宜龍膽瀉肝湯加減，重用黃芩、梔子、龍膽草。
• 氣血瘀滯證：選仙方活命飲合血府逐瘀湯，佐以穿山甲、皂角刺透膿。
• 濕熱蘊結證：用黃連解毒湯合五神湯，加薏苡仁、敗醬草化濕排膿。

外治法則分階段處理：初期宜金黃散或玉露散外敷以消腫；膿成則切開引流，潰後用九一丹提膿祛腐，生肌散收口。

古籍補充

《外科正宗》提及：「脅癰多因忿怒鬱結，肝火傷脾所致」，強調情志致病之重要性；《醫宗金鑒》則載其「潰後易成漏瘡」，提示若調護不當恐轉為慢性瘺管。此症與現代醫學之「肋間膿腫」或「化膿性肋軟骨炎」有相似之處，然中醫治療首重整體辨證，調理肝膽氣機為要。