《中醫詞典》解釋「瞳人反背」的意思

瞳人反背

病證名，係指瞳仁偏傾於一側之重症目疾，屬中醫眼科「目偏視」範疇。此證首載於《證治準繩·雜病》，又名「瞳人反視」。《審視瑤函》進一步描述其特徵：「珠斜翻倒轉，白向外而黑向內也」，意指眼珠斜轉翻倒，白睛（鞏膜）外露而黑睛（角膜與虹膜）向內偏斜，形似瞳仁反向背離原位。

中醫病機與辨證

1. 經絡失衡：
   中醫認為「瞳人反背」與經絡氣血失調密切相關。足厥陰肝經連目系，肝主藏血，開竅於目。若肝血虧虛或肝風內動，可致目系失養，牽引異常而發為偏視。此外，足少陽膽經亦循行目外眥，膽熱上攻或風痰阻絡，皆可能引發瞳仁偏斜。
2. 臟腑失調：
   • 肝風內動：情志鬱結、肝陽化風，風邪上擾目絡，致眼珠驟然偏斜。
   • 氣血兩虛：久病體弱或失血過多，氣血不能上榮目系，筋肉失養而弛緩，引發瞳仁反背。
   • 痰濕阻絡：脾失健運，痰濕內生，阻滯目絡，使眼珠轉動失司。

3. 外傷與邪毒：
   頭面外傷或風熱毒邪侵襲，損傷目系筋肉，亦可導致瞳仁位置異常。

古籍論述補充

除《證治準繩》外，《銀海精微》提及：「目睛斜倒，瞼不能閉」，與瞳人反背之重症表現相合。此類患者常伴見視物昏矇、複視，甚者眼球轉動受限，屬「風牽偏視」之危候。

相關證候辨析

瞳人反背與「通睛」（雙眼內斜視）、「神珠將反」（眼球固定性偏斜）等證有別，其特點在於瞳仁反向偏斜且伴隨眼珠翻轉，病位深及目系筋肉與經絡，多屬本虛標實之候。

（註：本文僅述中醫理論，具體辨證須結合臨床四診。）