《中醫詞典》解釋「瞳人開大」的意思

瞳人開大

病證名，屬中醫眼科範疇，指瞳神（瞳孔）異常散大之證候。此名首載於《眼科捷徑》，亦稱「瞳神散大」，為肝腎功能失調或精氣耗傷所致之目疾表現。

中醫病機與辨證

1. 肝腎陰虛：

   • 肝藏血，腎藏精，肝腎陰虧則虛火上炎，燔灼瞳神，致其失於斂縮而開大。
   • 常伴見目乾澀、眩暈耳鳴、腰膝酸軟等陰虛之象。

2. 氣血兩虧：

   • 久病體虛或失血過多，氣血不能上榮於目，瞳神失養而弛張。
   • 多兼面色蒼白、神疲乏力等氣血不足之候。

3. 風火攻目：

   • 外感風熱或肝鬱化火，火性炎上，攻衝目系，迫使瞳神散大。
   • 可見目赤腫痛、頭痛口苦等實熱症狀。

4. 外傷或毒邪所傷：

   • 頭目受創或藥物毒邪損及絡脈，氣血瘀滯，瞳神調節失司。

古籍論述

• 《證治準繩·七竅門》提及：「瞳神散大，由腎水虧極，陰不制陽，火氣焚灼，故瞳子自闊。」強調陰虛火旺為本證核心病機。
• 《銀海精微》則載：「瞳人開大，視物昏朦，此膽腎兩虛也。」指出膽經氣血與腎精共濟失調之影響。

證候特點

瞳神較常人明顯擴大，對光反射遲鈍或消失，視物模糊，或伴畏光流淚。若因陰虛所致，夜間症狀加重；風火實證則多發紅腫熱痛。

此證需與「通睛」（斜視）、「青盲」（視神經萎縮）等目疾鑑別，臨床須結合四診詳辨虛實寒熱。