《中醫詞典》解釋「瞳人散杳」的意思

瞳人散杳

病證名，屬中醫眼科範疇，指瞳神（瞳孔）散大失收之證候。此名首見於《醫學入門》，後世醫家多將其歸於「瞳神散大」條下論述。

中醫病機與證候特點

1. 肝腎陰虛，虛火上炎：
   肝開竅於目，腎精上注於瞳神。若肝腎陰虧，陰不制陽，虛火循經上擾目竅，可致瞳神失於斂縮，呈現散大之態。此類患者多伴見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱等陰虛內熱之象。
2. 氣血兩虧，目失所養：
   氣血為目睛濡養之源。若久病體虛或失血過多，氣血耗損，瞳神失於溫煦固攝，亦可散大無神。此證常見於重病後期或慢性虛損患者，伴面色萎黃、氣短乏力等氣血不足之候。
3. 風痰上攻，竅絡受阻：
   風性善行，痰濁黏滯。若風痰互結，上壅目絡，阻滯氣機，可致瞳孔調節失常而散大。此類證候多驟發，或見於中風、癇證等疾病過程中，伴頭目脹痛、胸悶嘔惡等痰濕風動之症。
4. 外傷損絡，氣滯血瘀：
   頭目受外力撞擊，脈絡受損，血瘀氣滯，瞳神失於約束而散大。此證多有明確外傷史，可見眼周瘀腫、視物昏朦等瘀血內停之象。

古籍論述與辨證要點

• 《醫學入門》提及瞳神散大與「內障」相關，強調「水火不交，陰陽乖隔」為本，需辨虛實。
• 《銀海精微》進一步區分：「瞳人開大者，由腎水不足，相火強盛」；若兼見「青綠之色」，則屬「綠風內障」，提示病情深重。
• 臨床須結合全身症狀與局部表現，細辨陰陽虛實。如瞳散而視物模糊、畏光流淚者，多屬肝腎陰虛；若驟然散大伴頭痛嘔逆，則需警惕風痰閉竅之急證。

相關病證鑑別

• 瞳神緊小：與「散杳」相反，瞳神縮小如針，多因肝經風熱或濕熱上攻所致。
• 青盲：瞳形雖正常，但視力漸喪，與「散杳」之形態改變有別。
• 五風內障（如綠風、青風）：瞳神散大常為其兼症，但主因風、火、痰、虛交雜，病勢更劇。

此證涉及臟腑、氣血、經絡多重病理，臨床須溯本求因，不可僅拘於局部。歷代醫家重視「治目從整體」的原則，用藥常以滋腎平肝、益氣活血、祛風化痰等法隨證施治。