《中醫詞典》解釋「瞳仁焦小」的意思

瞳仁焦小

瞳仁焦小，又稱瞳神縮小，為中醫眼科病證名，首載於《一草亭目科全書》。此證以瞳神（瞳孔）異常縮小為主要特徵，嚴重者甚至形如針孔，影響視物功能。中醫認為，瞳仁屬腎，為水輪所主，其病變多與肝腎陰虛、火邪上擾，或外感風熱毒邪內攻有關。

病因病機

1. 肝腎陰虛，虛火上炎：肝開竅於目，腎主瞳神。若肝腎陰虧，陰不制陽，虛火循經上灼目絡，可致瞳神失養而緊縮。
2. 風熱毒邪侵襲：外感風熱之邪，或熱毒內蘊，上攻於目，導致黃仁（虹膜）腫脹，逼迫瞳神縮小。
3. 氣滯血瘀：情志不遂或外傷所致氣血瘀滯，目絡阻塞，黃仁氣機不暢，亦可引發瞳神拘急。

臨床表現

• 瞳神較正常明顯縮小，對光反應遲鈍或消失。
• 或伴目赤疼痛、畏光流淚，甚則視物昏矇。
• 若兼見頭痛、口苦咽乾，多屬肝火上炎；若午後潮熱、舌紅少苔，則為陰虛火旺之象。

辨證分型

1. 肝經風熱證：驟發瞳神縮小，目赤脹痛，羞明流淚，舌紅苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱，方用新制柴連湯加減。
2. 肝腎陰虛證：瞳神焦小，視物模糊，眼乾澀，兼見腰膝痠軟，脈細數。治宜滋補肝腎，方選杞菊地黃丸合知柏地黃湯。
3. 氣滯血瘀證：瞳神緊縮不移，目珠刺痛，舌暗或有瘀斑。治宜活血通絡，方用血府逐瘀湯加減。

古籍論述

《證治準繩·七竅門》提及：「瞳神細小，緣肝腎二經風熱上衝，或痰火內灼，致神水（房水）耗澀。」指出其病機與神水代謝失調相關。此外，《銀海精微》強調，瞳神縮小若久治不癒，可致「瞳神乾缺」，即虹膜後黏連，屬重證。

此證需與瞳神散大（瞳孔擴大）對舉，二者皆屬瞳神形態異常，然病機虛實迥異，臨床須細辨。