《中醫詞典》解釋「穿腮毒」的意思

穿腮毒（骨槽風）詳解

基本概念

穿腮毒，又稱骨槽風、牙槽風，屬中醫外科病症範疇。此病特徵為耳前腮項間初生腫硬小核，漸次增大如胡桃，終致牙車（下頜骨）腐壞。現代醫學對應病症主要為「下頜骨骨髓炎」，亦可能涉及化膿性頜骨骨髓炎等病變。

病因病機

本病形成機制複雜，中醫認為主要涉及以下方面：

1. 情志內傷：憂愁、驚恐、悲傷、思慮過度等情志因素，導致肝氣鬱結，氣機不暢，久而化火。
2. 外邪侵襲：復感風寒之邪，外邪與內火相搏，化生火熱毒邪，循經上攻於頜面。
3. 經絡壅滯：足陽明胃經與手陽明大腸經循行於面部，火熱毒邪循經上犯，導致氣血壅滯，血肉腐敗。
4. 氣血虧虛：病程日久，正氣耗傷，餘毒未清，形成正虛邪戀之局。

臨床表現

本病發展可分三期：

初期（風火期）：

• 耳前腮項間出現腫硬小核，隱於皮肉
• 局部微紅微熱，按之疼痛
• 可伴輕度發熱、頭痛
• 舌紅苔薄黃，脈浮數

中期（火毒壅盛期）：

• 腫塊增大如胡桃，疼痛加劇
• 局部焮紅灼熱，拒按
• 牙關緊急，張口困難
• 可能出現化膿潰破
• 伴高熱、口渴、便秘
• 舌紅絳苔黃膩，脈洪數

後期（正虛邪戀期）：

• 牙車（下頜骨）腐壞，瘡口難斂
• 膿水清稀，久不收口
• 面色萎黃，神疲乏力
• 舌淡苔薄，脈細弱

辨證分型

根據病程發展，可分為三種主要證型：

1. 風火搏結證：

   • 見於疾病初起
   • 風邪與火熱相搏
   • 治宜疏風清熱，解毒散結

2. 火毒熾盛證：

   • 見於疾病中期
   • 火熱毒邪壅盛
   • 治宜瀉火解毒，消腫排膿

3. 氣血兩虛證：

   • 見於疾病後期
   • 正氣虧虛，餘毒未清
   • 治宜補益氣血，托毒生肌

治療方法

內治法

初期（風火搏結證）：

• 主方：黃連解毒湯合五味消毒飲加減
• 常用藥：黃連、黃芩、梔子、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、防風、白芷
• 治法：清熱解毒，疏風散結

中期（火毒熾盛證）：

• 主方：仙方活命飲加減
• 常用藥：金銀花、當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺、天花粉、貝母
• 化膿明顯者：加黃連、連翹、敗醬草
• 便秘者：加大黃、芒硝
• 治法：清熱解毒，消腫排膿

後期（氣血兩虛證）：

• 主方：十全大補湯合陽和湯加減
• 常用藥：人參、黃芪、白朮、茯苓、當歸、熟地、肉桂、鹿角膠、白芥子
• 瘡口久不斂者：加白蘞、白及
• 治法：補益氣血，溫陽托毒

外治法

1. 初期：

   • 金黃散或玉露散外敷
   • 六神丸研末醋調外塗

2. 成膿期：

   • 切開排膿
   • 九一丹或五五丹藥線引流

3. 潰後期：

   • 生肌玉紅膏外敷
   • 膿盡用生肌散促斂

古籍記載

《外科正宗》有云：「骨槽風初起生於耳前，連及腮項，隱隱疼痛，漸次腫硬，寒熱如瘧，牙關緊急，不能進食，此得於鬱怒傷肝，致筋骨緊急；思慮傷脾，致肌肉腐壞；膏粱厚味，致膿多臭穢。」

《醫宗金鑒·外科心法要訣》指出：「骨槽風火三焦胃，耳前腮項隱疼生，腐潰筋骨仍硬痛，牙關緊急臭膿腥。」強調此病與三焦、胃經關係密切。