《中醫詞典》解釋「瞳神闊大」的意思

瞳神闊大

瞳神闊大，又稱瞳神散大，屬中醫眼科病證名，首載於《異授眼科》。此證以瞳神（瞳孔）異常擴張為主要特徵，多因臟腑功能失調，或外邪侵擾，導致目中精氣不固所致。

病因病機

中醫認為，瞳神為腎所主，亦與肝、心密切相關。《靈樞·大惑論》云：「瞳子黑眼法於陰」，故瞳神之開闔，賴腎中陰精涵養。若腎陰虧虛，虛火上炎，或肝鬱化火，上擾空竅，皆可致瞳神失約而散大。此外，頭部外傷、風熱毒邪攻目，或情志過極、氣血逆亂，亦可引發此證。

臨床表現

瞳神較常人顯著擴大，對光反射遲鈍或消失，或伴見視物昏矇、目赤疼痛。若因陰虛火旺者，多兼見頭暈耳鳴、咽乾舌紅；肝火上炎者，則易見煩躁易怒、脅痛口苦；若屬外傷或風熱所致，常伴眼瞼腫脹、涕淚交流等症。

辨證分型

1. 肝腎陰虛型：瞳神散大，視物模糊，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細數。
2. 肝火上炎型：瞳神闊大，目赤脹痛，頭痛易怒，脈弦數。
3. 氣血瘀阻型：多見於外傷後，瞳神不斂，眼周青紫，舌暗瘀斑。
4. 風熱犯目型：瞳神散大驟發，畏光流淚，白睛紅赤，脈浮數。

治療原則

以滋腎斂瞳、清肝瀉火、活血通絡為主，依證型選方。如肝腎陰虛者用杞菊地黃丸加減；肝火上炎者投龍膽瀉肝湯；氣血瘀阻者予通竅活血湯；風熱外襲者選銀翹散合祛風退翳之品。外治可配合針灸，取睛明、太谿、行間等穴，以調和陰陽氣機。

此證與西醫「瞳孔散大」有相通之處，然中醫更重整體辨證，調理臟腑以治本。歷代醫家如傅仁宇《審視瑤函》亦詳述瞳神病變，強調「目病雖在竅，其本實屬臟腑」之理。