《中醫詞典》解釋「瞳神散大」的意思

瞳神散大

病證名，指瞳孔異常擴大且無法自然回縮之病症。又稱「瞳子散大」、「瞳人散杳」、「瞳神闊大」或「瞳人開大」。中醫認為，瞳神屬腎，為水輪所主，其開合受肝氣疏泄與腎精固攝之調節。本病多因肝腎失調、氣血逆亂或外傷所致，臨床須辨明病因，分證論治。

病因病機與證治

1. 肝膽風火亢盛

   • 病因：多因情志鬱怒，肝氣化火，或外感風熱，上攻於目，致肝膽實火熾盛。
   • 症狀：發病急驟，瞳神散大不收，伴頭目脹痛、白睛紅赤、黑睛混濁如霧，眼珠硬滿，視物模糊，甚則惡心嘔吐。此證類似「綠風內障」（急性青光眼）。
   • 治法：清瀉肝膽實火，平肝息風。
   • 方藥：選用「綠風羚羊飲」或「龍膽瀉肝湯」加減，酌加鉤藤、石決明等鎮肝明目之品。

2. 肝腎陰虛，精血虧耗

   • 病因：久病體虛、勞倦過度，或年老精血衰少，肝腎陰虛，瞳神失於濡養而弛張不收。
   • 症狀：瞳神散大緩進，外眼無明顯紅赤腫痛，但視物昏朦，眼乾澀，兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟等虛象。
   • 治法：滋補肝腎，益陰斂瞳。
   • 方藥：以「益陰腎氣丸」（六味地黃丸加當歸、五味子）為主方，可加枸杞子、楮實子等填精養目。

3. 外傷瘀阻絡脈

   • 病因：眼部受外力撞擊，氣血瘀滯，目中絡脈受損，神水運行失暢，瞳神失約。
   • 症狀：瞳神散大伴見眼周瘀腫，視物重影或視野缺損，舌質暗紅或有瘀斑。
   • 治法：活血化瘀，通絡明目。
   • 方藥：以「桃紅四物湯」為基礎，加丹參、三七等化瘀通絡；若兼氣滯，可配柴胡、香附疏肝行氣。

中醫理論延伸

瞳神散大與「五輪學說」中水輪（屬腎）密切相關，然其調節亦賴肝氣之疏泄。肝主筋，瞳孔之開合猶如筋之弛張，故肝火亢盛或陰虛風動皆可致病。此外，心主神明，若心神耗傷、氣血逆亂，亦可能影響瞳神之斂散，臨床需綜合四診辨證。

（註：本文所述方藥需由中醫師依個體情況加減運用，不可自行套用。）