《中醫詞典》解釋「瞳神散大」的意思

瞳神散大，是指瞳孔較正常開大，甚至展縮失靈，散而不收，黃仁僅剩窄細如線的症狀。本症在《蘭室秘藏》稱“瞳子散大”《銀海精微》稱“轆轤展開”，《證治準繩》則稱“瞳神散大”。尚有稱為“瞳人開大”、“瞳瞳仁散大”、“瞳人散杳”者。

常見證候：

氣陰兩虛瞳神散大：視物如在雲霧之中，患眼乾澀不爽，頭暈目眩，體倦乏力，心煩少寐，口咽乾燥，舌苔黃質紅，脈濡細。

陰虛火炎瞳神散大：視物模糊，目赤眵結，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精滑泄，舌紅苔少，脈虛細帶數。

痰厥頭風瞳神散大：視物不清，眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，身熱口渴，嘔吐涎沫，舌苔膩，脈弦滑。

暴怒傷肝瞳神散大：視物昏蒙，面紅目赤，胸悶脅痛，煩躁不寧，噯氣少食，舌紅苔薄，脈弦。

外傷瞳神散大：撞擊傷目，視物昏蒙、頭眼脹痛，甚則血灌瞳神，胞瞼瘀血，腫脹疼痛。

鑒別分析：

氣陰兩虛瞳神散大與陰虛火旺瞳神散大：氣陰兩虛多由心肝火盛所致，氣不攝歛，陰失濡養，故瞳神散大，視物如在雲霧之中，常伴有頭暈目眩，口咽乾燥，肢倦乏力等症。陰虛火旺，多由肝腎陰虛所致，陰虛於下，火旺於上，故瞳神散大，目赤眵少而結、常伴有耳鳴耳聾，腰膝痠軟等症。前者為虛證，治宜益氣養陰，方用滋陰地黃丸。後者為本虛標實，治宜滋陰降火，方用瀉腎湯，兼服磁朱丸。

痰厥頭風瞳神散大與暴怒傷肝瞳神散大：瘀厥頭風，多由痰火上乘所致，痰與火結，火動陽升，故瞳神散大，視物不清。常伴有眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，以及身熱口渴，惡心嘔吐等症。暴怒傷肝，多由肝氣凌逆所致，肝鬱不達，怒則氣上。故瞳神散大，視物昏蒙，帶伴有面紅目赤，胸悶脅痛等症。二者均屬實證，痰火為患，治宜化痰清火，方用清痰飲。肝氣怫鬱，治宜調肝理氣，方用調氣湯，兼服磁朱丸。

外傷瞳神散大：多由直接或間接撞擊睛珠，損傷脈絡及黃仁，真氣內耗，無以攝歛，故瞳神散大，或偏斜不圓，陽看不能變小。甚則血灌瞳神，胞瞼瘀血腫脹。治宜和營化瘀，滋腎益精，方用大黃當歸散合六味地黃丸加減。

瞳神為先天之精氣所生，後天之精氣所養。精氣失於斂聚，則瞳神散大。但有傷於氣，損於精；有水不濟火，虛火上炎；有痰火、肝氣，或外傷觸損真氣所致者。其病因病機不同，各有見症可辨。惟本症係眼科臨床的危急重症，應急速治療，收斂瞳神，以復神光，否則病延日久，精氣耗而難復，瞳神散而不聚，終成癈疾。如《證治準繩．七竅門》說："若初起即收可復，緩則氣定膏散，不復收歛，未起內障顏色，而止是散