瞳神散大

瞳神散大是指瞳孔較正常開大，甚至展縮失靈，散而不收，黃仁僅剩窄細如線的症狀。此症在古代醫書中有不同的稱呼，如《蘭室祕藏》稱之為「瞳子散大」，《銀海精微》稱之為「轆轤展開」，《證治準繩》則稱之為「瞳神散大」。另外還有稱為「瞳人開大」、「瞳仁散大」、「瞳人散杳」的稱呼。

常見症狀及原因

1. 氣陰兩虛瞳神散大：患者常覺得視物朦朧不清，如在雲霧之中，眼睛乾澀不爽，頭暈目眩，身體倦乏無力，心煩少寐，口乾咽燥，舌苔黃質紅，脈濡細。此種情況多由心肝火盛，氣不攝歛，陰失濡養所致。治療應以益氣養陰的滋陰地黃丸方為主。

2. 陰虛火炎瞳神散大：患者視物模糊不清，眼睛發紅，容易出現眵結，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，遺精滑泄，舌紅苔少，脈虛細有時呈數。此種情況多由肝腎陰虛所致，陰虛於下，火旺於上。治療應以滋陰降火的瀉腎湯配合磁朱丸為主。

3. 痰厥頭風瞳神散大：患者視物不清，眼珠及頭額眉稜脹痛，有時只偏於一側，身體感到熱，口渴，容易嘔吐涎沫，舌苔膩，脈弦滑。此種情況多由痰火上升所致。治療應以化痰清火的清痰飲方為主。

4. 暴怒傷肝瞳神散大：患者視物昏蒙不清，面紅目赤，胸悶脅痛，焦慮不安，少食噯氣，舌紅苔薄，脈弦。此種情況多由肝氣鬱結，怒氣反駁而致。治療應以調肝理氣的調氣湯配合磁朱丸為主。

5. 外傷瞳神散大：此種情況多由眼部直接或間接撞擊而造成，眼睛感到昏暗，頭眼脹痛，嚴重的情況可能導致血液灌入瞳孔，睫狀肌瘀血，造成腫脹疼痛。治療應以和營化瘀、滋養腎精的大黃當歸散合六味地黃丸加減為主。

鑒別分析

• 氣陰兩虛瞳神散大與陰虛火旺瞳神散大：兩者均為瞳神散大，但病因不同。前者多由心肝火盛，氣不攝歛，陰失濡養所致；後者多由肝腎陰虛，陰虛於下，火旺於上所致。治療應根據不同的病因，針對性地以益氣養陰或滋陰降火的藥方進行治療。

• 痰厥頭風瞳神散大與暴怒傷肝瞳神散大：兩者均屬於實證。痰厥頭風多由痰火上乘所致，治療時應以化痰清火為主；暴怒傷肝多由肝氣凌逆所致，治療時應調肝理氣為主。兩種病因病機不同，應根據具體情況選擇適合的藥方治療。

注意事項

瞳神為先天之精氣所生，後天之精氣所養。精氣失於斂聚，則瞳神散大。但有傷於氣，損於精；有水不濟火，虛火上炎；有痰火、肝氣，或外傷觸損真氣所致者。不同病因導致的瞳神散大，有不同的見症特點。瞳神散大屬於眼科的危急重症，應迅速治療，以收斂瞳神，恢復視力。若拖延時間治療，可能導致持續性的瞳神散大，最終造成眼部永久損傷。因此，對於瞳神散大的病患應及時就醫並遵從醫生的指導進行治療。