《中醫詞典》解釋「瞳神縮小」的意思

瞳神縮小

病證名，係指瞳神逐漸縮小，甚則細如針孔，展縮失靈，並伴隨視力下降之病證。見於《審視瑤函》。本病相當於現代醫學之「虹膜睫狀體炎」，中醫又稱「瞳神緊小」、「瞳人鎖緊」、「瞳神細小」、「瞳神焦小」或「瞳縮」。

病因病機

中醫認為，瞳神屬腎，為水火陰陽交會之所，其展縮功能與肝膽、腎陰及風火濕熱之邪密切相關。本病多因內傷或外邪上犯清竅所致，具體可分為以下幾類：

1. 肝膽火熾
   肝開竅於目，膽附於肝，若情志不遂或肝鬱化火，肝膽火熾上炎，灼傷瞳神，致其緊縮失靈。
2. 風濕熱邪
   外感風濕熱邪，或素體濕熱內蘊，濕熱鬱久化火，上攻目竅，阻滯經絡，使瞳神氣機不利而縮小。
3. 肝腎陰虧，虛火上炎
   肝腎陰虛，陰不制陽，虛火內生，上擾清竅，灼傷瞳神，致其焦小難展。
4. 外傷或他病傳變
   眼部外傷，或白睛（結膜）、黑睛（角膜）疾病久治不癒，邪毒內侵，波及瞳神，使其縮小失調。

辨證論治

根據病因不同，治法各異，臨床常見以下證型及對應方藥：

1. 肝膽火熾證

   • 主證：瞳神緊縮，目赤疼痛，羞明流淚，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數。
   • 治法：清瀉肝膽實火。
   • 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑑》）加減，若兼黃液上衝（前房積膿）或血灌瞳神（前房出血），可合犀角地黃湯（《備急千金要方》）清熱涼血。

2. 風濕熱邪證

   • 主證：瞳神縮小，目珠悶痛，視物模糊，頭重身困，舌苔黃膩，脈濡數。
   • 治法：祛風清熱，化濕通絡。
   • 方藥：抑陽酒連散（《原機啟微》）加減，可酌加防己、薏苡仁以增強祛濕之效。

3. 肝腎陰虛證

   • 主證：瞳神細小，視物昏矇，眼乾澀，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。
   • 治法：滋陰降火，清肝明目。
   • 方藥：清腎抑陽丸（《審視瑤函》）加減，或選用知柏地黃丸（《醫宗金鑑》）滋腎清熱。

4. 外傷或他病繼發

   • 治法：以治本為主，若因外傷瘀血阻絡，可配合桃紅四物湯活血化瘀；若因黑睛潰瘍（角膜炎）引發，需兼清肝解毒，如新制柴連湯（《眼科纂要》）加減。

附註

本病若失治誤治，恐致瞳神乾缺（虹膜後黏連），甚至青光眼、白內障等變證，故早期辨證施治尤為關鍵。歷代醫家強調「瞳神為水火之府」，治療時需注重調和陰陽，標本兼顧。