《中醫詞典》解釋「同者逆之」的意思

同者逆之

「同者逆之」為中醫治療學重要術語，出自《素問·至真要大論》，屬「六氣治法」範疇，與「異者從之」並列，為調節主客氣關係的核心原則。其理論基礎源於五運六氣學說，強調根據歲氣（主氣）與時令氣（客氣）的屬性異同，選擇相應的治療方向。

理論内涵

1. 主客氣關係
   • 主氣：指固定節令的常態氣候，分六步（厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水），每步主司四氣，循環往復。
   • 客氣：隨年份變動的異常氣候，亦分六氣，但排列順序受司天、在泉影響而變化。

   當主氣與客氣屬性相同（如主客皆為「少陽相火」），則形成氣候偏勝，需以「逆治法」糾正，即採用與病氣性質相反的藥物制衡。

2. 逆治法的運用

   • 火熱同氣：若主客均屬火熱（如君火相火疊加），表現為高熱、煩躁、瘡瘍等陽亢之症，依「熱者寒之」原則，選用咸寒藥物（如玄參、牡蠣）清熱瀉火，兼滋陰潛陽。
   • 寒水同氣：若主客皆為寒水（如太陽寒水重疊），症見畏寒、腹痛、脈沉遲，則按「寒者熱之」之法，投以辛熱藥物（如附子、乾薑）溫散陰寒，助陽化氣。

與「異者從之」的區別

「同者逆之」與「異者從之」為相對概念：

• 同者逆之：主客氣同屬一性，其勢倍增，故需逆其性而治，直接抑制偏勝之氣。
• 異者從之：主客氣性質相異（如主氣寒而客氣熱），則順應病機趨勢，採用反佐或引導療法。

臨床意義

此原則不僅適用於外感六淫病證，亦延伸至內傷雜病。例如，長期陰虛火旺者（內生虛火與外感火熱同氣），可參照「同者逆之」思路，以甘寒滋陰結合苦寒清火（如知柏地黃丸），標本兼顧。

「同者逆之」體現中醫「因勢利導」的治療哲學，透過辨析氣候與病機的互動關係，精準調配藥性之偏，以平為期。