《中醫詞典》解釋「瞳子散大」的意思

瞳子散大

瞳子散大，又稱「瞳神散大」，為中醫眼科病證名，指瞳仁（瞳孔）異常擴張之症候。此證首見於《雜病源流犀燭》卷二十二，歸屬於「內障」範疇，多與肝腎功能失調、氣血逆亂或外邪侵襲相關。

病因病機

1. 肝腎陰虛：肝藏血，腎藏精，肝腎陰虧則虛火上炎，灼傷目絡，致瞳神失養而弛張。
2. 肝陽上亢：情志過極或肝鬱化火，陽亢風動，上擾清竅，迫使瞳神散大。
3. 氣血兩虧：久病體虛或失血過多，氣血不能上榮於目，瞳神失於固攝。
4. 外傷或毒邪：頭目受創或藥物毒性（如曼陀羅等）直接損傷目系，亦可引發此症。

臨床表現

• 主症為瞳孔較常人明顯擴大，對光反應遲鈍或消失。
• 或伴視物模糊、畏光流淚，甚則頭痛目脹。
• 若因肝陽上亢者，多見面赤口苦、煩躁易怒；肝腎陰虛者則兼腰膝酸軟、眩暈耳鳴。

中醫辨證分型

1. 肝腎陰虛型：瞳神散大，視物昏花，舌紅少苔，脈細數。治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃丸加減。
2. 肝陽化風型：瞳孔散大伴頭目脹痛，舌紅苔黃，脈弦數。治宜平肝熄風，方選天麻鉤藤飲。
3. 氣血不足型：瞳神弛緩，面色蒼白，舌淡脈弱。治宜益氣養血，方用八珍湯合補中益氣湯。

古籍論述

《證治準繩·七竅門》提及：「瞳神散大，由腎水虧而肝火熾，神膏耗損。」強調陰虛火旺為本證關鍵；《銀海精微》則載：「瞳人開大者，膽腎兩經之病」，指出膽經鬱熱與腎虛共病之機轉。

此證須與「綠風內障」（青光眼）等急症鑑別，然純就中醫理論而言，其辨治核心在於調和臟腑、標本兼顧，尤重肝腎二臟之滋養與潛鎮。