《中醫詞典》解釋「穿窟天蛇」的意思

穿窟天蛇

穿窟天蛇為中醫外科病名，首載於《證治準繩·外科》卷三，屬癰疽範疇。其名取象於「蛇竄窟穴」之態，喻指毒邪深竄、瘡勢險惡之症。歷代醫家多將其與「手心毒」「湧泉疽」互參，然三者雖病機相近，然發病部位及證治略有差異，分述如下：

一、與手心毒之關聯

手心毒又名「掌心毒」，發於手掌心勞宮穴附近，因心火熾盛或勞傷氣血，致熱毒凝滯而成。症見掌心腫硬焮紅，疼痛徹骨，甚則潰膿穿掌，形如蛇竄，故亦稱「穿窟天蛇」。治法初宜清心瀉火，方用黃連解毒湯合五味消毒飲；若膿成則需切開引流，外敷生肌玉紅膏。

二、與湧泉疽之辨證

湧泉疽生於足底湧泉穴，屬足少陰腎經所主，多因腎陰虧虛、濕熱下注，或足部破傷染毒所致。其瘡初起隱痛，漸腫如豆，色赤紫暗，潰後膿水淋漓，久不斂口，狀若「天蛇穿窟」。治療當滋陰降火、解毒利濕，內服知柏地黃丸合四妙勇安湯，外以苦參湯滌瘡祛腐。

三、病因病機探微

穿窟天蛇之成，總歸「毒滯經絡」所致。手部發病者，多責於手厥陰心包經與手少陰心經火毒壅滯；足部病變則因足少陰腎經虛熱挾濕，或外傷染毒，氣血壅遏。其瘡勢兇險者，可內攻臟腑，引發「走黃」（敗血症），故《外科正宗》強調：「凡治此症，貴乎早逐其毒。」

四、古籍論述選錄

《證治準繩》云：「手心毒……又名穿窟天蛇，由心火妄動，結毒於掌。」《醫宗金鑒·外科心法》亦載：「湧泉疽……若毒深穿窟，猶如天蛇透穴，急當托裡透膿。」可見此症命名皆以「毒邪深竄」為核心病機，治法均重內外合治，尤強調「托毒外出」之要義。

綜上，穿窟天蛇一症，雖名異而理同，臨證須辨明部位、經絡所屬，結合四診參詳，方能切中病本。