《中醫詞典》解釋「鼻疳蝕」的意思

鼻疳蝕

鼻疳蝕，又稱「鼻疳瘡」，屬中醫外科病證範疇，主要表現為鼻下兩旁或唇周生瘡、赤癢，甚則糜爛滲液。此病名首載於《證治準繩·雜病》，後世醫家多沿用其論述，並進一步闡發其病因病機與治法。

病因病機

中醫認為，鼻疳蝕的發生與內外因交互作用相關：

1. 脾胃濕熱：飲食不節，過食肥甘厚味，導致脾胃運化失司，濕熱內蘊，上蒸於鼻竅肌膚，發為瘡癢。
2. 肺經風熱：肺開竅於鼻，風熱邪毒外襲肺衛，循經上擾鼻部，鬱而化火，腐蝕肌膜。
3. 蟲積侵蝕：古籍提及「疳蟲上蝕」之說，認為小兒疳積日久，蟲毒內生，上攻鼻竅，亦可致瘡爛。

臨床表現

• 初期：鼻翼兩側或人中處皮膚潮紅、微癢，或有粟粒狀小疹。
• 進展期：瘡面擴大，滲出黃水，結痂後剝落反覆，嚴重者可蔓延至口唇，形成糜爛。
• 慢性期：若遷延不癒，局部皮膚增厚粗糙，色澤暗沉。

辨證分型

1. 濕熱蘊結證：瘡面紅腫糜爛，滲液黏稠，伴口臭、便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數。
2. 風熱犯肺證：鼻周瘙癢灼熱，瘡疹色紅，或有發熱，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。
3. 脾虛蟲積證（多見小兒）：瘡面灰白不斂，形體消瘦，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細弱。

治療原則

中醫治療以內服外治結合，注重清熱化濕、疏風解毒：

• 內治
  • 濕熱蘊結：選用瀉黃散（《小兒藥證直訣》）合黃連解毒湯，清瀉脾胃濕熱。
  • 風熱犯肺：以辛夷清肺飲（《醫宗金鑒》）加減，疏風清肺。
  • 脾虛蟲積：投肥兒丸（《太平惠民和劑局方》）健脾消疳，佐以殺蟲。
• 外治
  • 黃水多者，以青黛散（《外科正宗》）或黃連油膏調塗，收濕斂瘡。
  • 乾癢脫屑，可用紫歸油（《醫宗金鑒》）潤燥止癢。

古籍論述

《外科大成》提及：「鼻疳者，鼻下赤爛，癢痛浸淫，由肺熱上蒸也。」強調肺熱與局部病變的關聯；《幼科發揮》則指出小兒鼻疳多與疳積相關，需調理脾胃為本。

此病若及時調治，多能痊癒，然若失治誤治，恐致鼻部皮膚損傷，甚則影響容貌。歷代醫家對其論述豐富，臨床須結合整體辨證，方能標本兼顧。