《中醫詞典》解釋「瞳神細小」的意思

瞳神細小

瞳神細小，又稱瞳神縮小，為中醫眼科病證名，首載於《眼科約編》。此證以瞳神（瞳孔）異常收縮為主要特徵，嚴重者甚至可縮如針孔，影響視物功能。

病因病機

中醫認為，瞳神屬腎，為水輪所主，與肝、腎二臟關係密切。其病機多因：

1. 肝腎陰虛：肝血不足或腎陰虧損，虛火上炎，灼傷瞳神，致其失於濡養而收縮。
2. 風熱上攻：外感風熱邪毒，或肝經鬱熱上擾目竅，導致瞳神緊縮。
3. 氣滯血瘀：情志不暢或外傷所致氣血瘀滯，經絡阻塞，瞳神失於舒展。
4. 痰濕阻絡：痰濕內蘊，上蒙清竅，阻滯目中氣機，引發瞳神拘急。

臨床表現

• 瞳神較正常明顯縮小，對光反應遲鈍或消失。
• 或伴目赤疼痛、畏光流淚，甚則視物昏矇。
• 若久病不癒，可致瞳神乾缺，邊緣參差不齊。

辨證分型

1. 肝腎陰虛型：瞳神細小，眼乾澀，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數。
2. 肝經風熱型：瞳神緊縮，目赤腫痛，羞明流淚，舌紅苔黃，脈弦數。
3. 氣滯血瘀型：瞳神固定縮小，眼脹頭痛，舌暗或有瘀斑，脈澀。
4. 痰濕蘊結型：瞳神收斂，視物如霧，胸悶痰多，舌苔厚膩，脈滑。

治療原則

以調理肝腎、清熱祛風、活血通絡為主，依證型選方：

• 肝腎陰虛者，可用杞菊地黃丸加減滋陰明目。
• 肝經風熱者，宜龍膽瀉肝湯加減清肝瀉火。
• 氣滯血瘀者，選血府逐瘀湯加減行氣活血。
• 痰濕為患者，以溫膽湯合五苓散化濕祛痰。

此證需與瞳神乾缺（虹膜後黏連所致瞳孔變形）鑑別，後者多因火熱之邪深重，或久病傷陰，脈絡瘀阻而成。