《中醫詞典》解釋「穿踝疽」的意思

穿踝疽

穿踝疽為中醫外科病名，屬附骨疽範疇，特指發於踝關節之陰疽。《外科正宗》卷四載：「穿踝疽，乃足三陰濕熱下流停滯而成。」其病機主要責之足三陰經（肝、脾、腎）濕熱蘊結，下注踝部，氣血壅滯，腐骨蝕筋而成。

病因病機

本病多因先天稟賦不足，或久病耗傷正氣，致肝腎虧虛，筋骨失養；復感濕熱邪毒，循足三陰經下注踝部。濕性黏滯，熱性燔灼，濕熱搏結，阻遏經絡，氣血運行不暢，久而化腐成膿。若正氣虛弱，毒邪深竄，可蝕骨傷筋，形成頑疾。

臨床表現

初起內踝腫痛，痛勢深徹骨髓，舉步維艱，甚則痛引外踝，致內外踝俱腫。依證候可分陰陽：

• 陽證：腫處高突，皮色焮紅，按之灼熱，易膿易潰，潰後膿液稠黃，屬濕熱熾盛。
• 陰證：腫勢平塌，皮色暗滯，痛而無頭，難消難潰，潰後膿液清稀，或夾敗絮狀物，屬正虛毒戀。

辨證論治

1. 初期（濕熱瘀阻）

證候：踝部腫痛，屈伸不利，身熱煩渴，舌紅苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕，活血通絡。
方藥：

• 黃連解毒湯合五神湯加減
  • 黃連、黃芩、黃柏、梔子（清熱解毒）
  • 金銀花、紫花地丁、車前子、牛膝（利濕通絡）
  • 丹參、赤芍（活血散瘀）

2. 成膿期（熱盛肉腐）

證候：腫痛加劇，按之應指，身熱不退，舌絳苔黃，脈洪數。
治法：清熱托毒，透膿外出。
方藥：上方加

• 炙山甲、皂角刺（穿透消腫）
• 生黃耆（益氣托毒）

3. 潰後期（正虛毒戀）

證候：潰口流膿，久不收口，面色萎黃，舌淡脈細。
治法：補益氣血，扶正祛邪。
方藥：

• 十全大補湯加減
  • 人參、白朮、茯苓、甘草（益氣健脾）
  • 當歸、川芎、熟地、白芍（養血和營）
  • 肉桂、黃耆（溫通氣血）

相關病證

穿踝疽與現代醫學「踝關節結核性骨髓炎」相似，皆屬慢性骨病，具蝕骨、潰膿之特徵。中醫強調「治疽如治盜」，需辨明虛實，陽證重在清解，陰證貴在溫補，兼顧局部與整體調理。

古籍參考

• 《外科正宗》：「此疽初起，宜早治之，遲則腳筋縮短，終成痼疾。」
• 《醫宗金鑒》：「附骨疽生於筋骨之間，無頭屬陰，有頭屬陽。」