《中醫詞典》解釋「頭重」的意思

頭重

證名，指頭部自覺沉重墜脹，或如布帶纏裹之感。此證首見於《素問·刺熱論》，多因外感濕邪、疫氣內侵，或內傷濕痰壅阻所致。

病因病機

1. 外感濕邪：濕性黏滯，易蒙蔽清陽之氣。若濕淫外襲，或痰濕內生上蒸，阻滯頭部經絡，使氣血運行不暢，清陽不升，濁陰不降，故見頭重如裹。
2. 內傷痰濕：脾失健運，水濕停聚成痰，痰濕上泛，壅塞清竅，亦致頭重。
3. 腎氣虛衰：腎主藏精，若腎精虧耗，陰氣衰微，無法與胃氣協同上承以濡養清竅，清陽之氣不升，則頭重昏沉。如《古今醫統》所言：「精滑脫，腎氣竭而陰微，不能與胃氣上升，以接清陽之氣，故病多頭重。」
4. 熱病兼證：外感熱病過程中，熱邪與濕相搏，或熱盛傷津，氣機壅滯，亦可見頭重，多伴隨發熱、口渴等症。

辨證論治

1. 濕邪外感

   • 證候：頭重如裹，周身困重，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。
   • 治法：祛濕解表，升清降濁。
   • 方藥：
     • 秋、冬、春季多用 羌活勝濕湯（《張氏醫通》），以羌活、獨活、藁本等風藥勝濕，升發陽氣。
     • 夏季暑濕偏盛者，可用 蒼朮白虎湯 清暑化濕，或配合 瓜蒂散 加蒼朮、藁本，宣洩濕濁。

2. 痰濕內阻

   • 證候：頭重昏沉，痰多黏稠，胸脘痞滿，舌苔厚膩，脈滑。
   • 治法：化痰燥濕，健脾和中。
   • 方藥： 半夏白朮天麻湯 加減，以半夏、白朮化痰，天麻熄風定眩。

3. 腎精虧虛

   • 證候：頭重空痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，脈沉細。
   • 治法：補腎填精，益氣升陽。
   • 方藥： 右歸丸 或 左歸丸 加減，佐以升麻、柴胡升提清氣。

4. 熱病頭重

   • 證候：頭重伴發熱、口渴、便秘，舌紅苔黃。
   • 治法：清熱瀉火，通腑降濁。
   • 方藥： 白虎湯 或 承氣湯 類方，根據熱邪深淺選用。

相關證候辨析

• 首如裹：與頭重相似，但更強調頭部緊束感，多屬濕濁上蒙，治法相近。
• 頭暈：頭重常與頭暈並見，但頭重以沉墜感為主，頭暈則以眩轉為特徵，病因有虛實之別。

頭重一證，虛實皆可見，臨床須結合四診，辨明濕、痰、虛、熱等病機，方能對證施治。