《中醫詞典》解釋「穿拐痰」的意思

穿拐痰

穿拐痰為中醫外科病名，屬「流痰」之一種，專指痰濕流注於踝關節所致之疾患，見載於清代高秉鈞《瘍科心得集》卷中。此病多因先天不足、腎氣虧虛，或後天失養、氣血兩虧，致痰濕凝滯經絡，久而化熱，腐蝕筋骨而成。其證候特點與現代醫學之「踝關節結核」相似，然中醫更強調整體氣血失調與局部痰瘀互結之病機。

病因病機

1. 正氣內虛：腎主骨，肝主筋，若肝腎虧虛，筋骨失養，則痰濕易乘虛流注。
2. 痰濕凝滯：脾虛運化失司，水濕內停，聚而為痰，流注經絡，阻滯氣血。
3. 外邪誘發：寒濕或風熱外襲，與內痰相搏，鬱久化熱，蝕骨腐筋。

臨床表現

• 初期：踝關節漫腫隱痛，皮色不變，活動受限，行走跛行，伴低熱、倦怠、納差等全身症狀。
• 中期：痰濕鬱熱，局部漸紅腫灼熱，疼痛加劇，身熱不退，甚則夜間盜汗。
• 後期：瘡口潰破，流出清稀膿液或夾敗絮狀物（干酪樣壞死），久不收口，可觸及死骨；踝關節畸形（如馬蹄足），功能喪失。

辨證要點

• 痰濕阻絡證：腫痛綿綿，身重困倦，舌淡苔白膩，脈濡滑。
• 陰虛火旺證：潰後膿稀，午後潮熱，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。
• 氣血兩虛證：瘡口難斂，面色萎黃，心悸氣短，舌淡脈弱。

治療原則

以「扶正祛邪」為本，分期論治：

1. 初期：溫通散寒、化痰散結，方用陽和湯加減。
2. 中期：清熱托毒、化痰通絡，方用托裏消毒散合五味消毒飲。
3. 後期：滋陰清熱或益氣養血，方用六味地黃丸或十全大補湯；外治需提膿祛腐，必要時取出死骨。

古籍參考

《瘍科心得集》指出：「穿拐痰……由腎虧絡空，痰邪深伏，潰後最難收功。」強調本病與腎虛密切相關，預後多纏綿難癒。

穿拐痰屬中醫「骨癆」範疇，其病理演變體現「虛→痰→瘀→腐」之過程，治療需注重調補肝腎，兼顧脾胃，以固根本。