《中醫詞典》解釋「土不制水」的意思

中醫名詞詳解：土不制水

定義與五行關係
「土不制水」為中醫病機術語，源自五行學說中「土克水」的制約關係。脾屬土，主運化水濕；腎屬水，主水液代謝。生理狀態下，脾土透過其健運功能調控水液輸布，防止水濕泛濫。若脾氣虛弱，土虛無力制水，則腎水失約，導致水濕內停或泛溢肌膚，形成病理現象。

病機與臨床表現
此病機核心在於 脾土虛損，常見於以下情況：

1. 脾陽不足：陽虛失溫，水濕不化，聚而生痰成飲。
2. 脾失健運：氣化無力，水穀精微輸布受阻，水液代謝失衡。

臨床表現多見：

• 水腫：尤以下肢浮腫為甚，按之凹陷難起。
• 痰飲：痰多清稀、胸悶腹脹，或見眩嘔（如痰飲停肺之咳喘）。
• 泄瀉：大便溏薄、完穀不化，伴隨神疲乏力。

與臟腑的關聯

1. 脾腎交互：脾土虛久常累及腎陽（「土不生火」致火不暖土），加重水濕泛濫，形成陰水（慢性水腫）。
2. 肝木乘土：肝氣鬱滯橫逆犯脾，進一步削弱脾土制水功能，可見腹脹脅痛兼水腫。

經典理論延伸

• 《黃帝內經》提及「諸濕腫滿，皆屬於脾」，強調脾土在水濕病證中的關鍵地位。
• 後世醫家張介賓於《景岳全書》進一步闡述：「水惟畏土，故其制在脾」，點明治水當以健脾為本。

辨證要點

• 本虛標實：以脾氣（陽）虛為本，水濕痰飲為標。
• 舌脈特徵：舌淡胖有齒痕、苔白滑；脈沉緩或濡弱。

附：相關病理名詞

• 水濕困脾：脾虛導致水濕反過來阻遏脾陽，形成惡性循環。
• 土虛木賊：脾弱時肝氣相對亢盛，加劇脾胃功能失調。

（註：本文僅述理論，具體辨治須依臨床四診合參。）