《中醫詞典》解釋「土癩」的意思

土癩

病名
土癩為中醫癩病（相當於現代醫學之麻風病）的一種分類，首見於唐代孫思邈《備急千金要方·卷二》。孫氏將癩病依其臨床表現、皮損形態及色澤差異，細分為金、木、水、火、土、黃、白、烏、赤、青癩等十種，另載有蟋蟀癩、面癩、雨癩等特殊類型。其中，土癩特徵為皮膚出現結節狀隆起，形如雞卵或彈丸，屬癩病中較為典型且嚴重的類型。

病因病機
中醫認為，土癩的成因與外感癘風（癘氣）、內傷情志、臟腑虛損及經絡瘀滯密切相關。《黃帝內經》提及「癘風者，營衛熱附，其氣不清」，指出癘氣侵襲人體後，可導致氣血失調、經絡阻塞。土癩患者多因正氣不足，風濕熱毒乘虛內蘊，結於肌膚腠理，形成塊磊狀皮損；若久病不治，毒邪深入，則可損傷營衛，使局部肌膚麻木不仁，甚則潰爛流膿，散發穢臭。

臨床表現

1. 皮膚症狀：初期可見皮膚突起硬結，大小如雞卵或彈丸，觸之堅實，色多暗紅或褐黃，表面粗糙。隨病情發展，結節可融合成片，或潰破形成瘡面，膿液黏稠腥臭。
2. 感覺異常：病變區域常伴隨知覺減退或消失，呈現「麻木不仁」之態，此為毒邪閉阻經絡所致。
3. 全身影響：重症者可見形體消瘦、毛髮脫落，或兼有寒熱往來、關節疼痛等症，符合《諸病源候論》所述「毒蟲食人五臟」之病變進程。

鑑別與對應
土癩與其他類型癩病的區別在於其皮損形態及病程演變。如「金癩」多見鱗屑脫落，「木癩」以皮膚乾枯如樹皮為特徵，而土癩則以塊磊結節為主。現代醫學中，土癩近似於「瘤型麻風」（Lepromatous Leprosy），屬麻風桿菌感染所致的慢性肉芽腫性疾病，以皮膚瀰漫性浸潤、結節及神經損害為特點。

治療原則
傳統中醫對土癩的治療強調「早期祛邪、後期扶正」。初期以清熱解毒、活血散結為主，可選用苦參、大風子、白花蛇等祛風殺蟲藥；若已見潰瘍，則需托毒排膿，配合黃芪、當歸等益氣生肌。外治法則常用藥浴或膏藥敷貼，如《外科正宗》記載的「換肌散」等方劑。

預後與轉歸
土癩若延誤治療，毒邪深伏，可導致「皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死潰爛無膿」，終致殘疾或衰敗而亡。故古代醫家強調「早治可生，遲則內傷臟腑」，預後與正氣盛衰及治療時機密切相關。

（註：本文基於古籍記載及中醫理論闡述，具體辨證需結合臨床實際。）