《中醫詞典》解釋「穿埂天蛇」的意思

穿埂天蛇

穿埂天蛇為中醫外科病名，屬「手心毒」之一類，首載於明代《證治準繩·外科》卷三。其特徵為毒發偏於掌邊，與掌心正中發病之典型「手心毒」有所區別。此症多因手部經絡氣血壅滯，或外感邪毒內侵，鬱而化熱，凝聚於掌緣肌膚所致。

病因病機
中醫認為，手厥陰心包經與手少陽三焦經循行於掌部，若因勞損、外傷或濕熱之邪乘虛而入，可致局部氣血運行不暢，熱毒蘊結，發為腫痛。《醫宗金鑒·外科心法要訣》提及，手心毒之發病與「心火熾盛」相關，而穿埂天蛇因位處掌側邊緣，或與肝膽經濕熱下注、局部氣血瘀阻更為密切。

臨床表現
初起患處紅腫焮熱，疼痛劇烈，漸至化膿，潰後膿液黃稠。若毒邪深竄，可沿經絡蔓延，甚則引起肘腋部「瘰癧」（淋巴結腫大）。其形勢急者，可伴見發熱、口渴、舌紅苔黃等陽證熱象。

治法與方藥

1. 內治：以清熱解毒、活血散結為主。

   • 初起未潰：可選用「黃連解毒湯」合「五味消毒飲」，加赤芍、丹皮以涼血化瘀。
   • 膿成未透：宜托毒外出，方如「透膿散」加減。
   • 若兼肝經濕熱：可佐以龍膽瀉肝湯化裁，疏泄肝膽鬱火。

2. 外治：

   • 初起腫痛：以金黃散或玉露散調敷，清熱消腫。
   • 膿成宜切開引流，後用九一丹提膿祛腐，腐盡改用生肌散收口。

古籍考據
《證治準繩》指出此症「毒偏掌邊」，與「掌心毒」相類而位異，治法雖同，然需辨經絡所屬。清代《外科大成》進一步強調，手心毒之變證需防「毒邪走黃」，即熱毒內攻之險候，穿埂天蛇亦當警惕此變。

此症名「天蛇」，或取喻其毒勢迅疾如蛇行之態，而「穿埂」則形容其發於掌緣埂起之處，病名形象，深具中醫外科特色。