《中醫詞典》解釋「吐黑水」的意思

吐黑水

證名，指嘔吐黑色液體之症，見於《寓意草·面議倪慶雲危症再生治驗》。此症多因胃中津液枯竭，陰液大傷所致。《張氏醫通·卷四》云：「黑水為胃底之水，此水且出，則胃中之津久已不存。」意指嘔吐黑水乃胃腑深層津液外泄之象，反映胃陰嚴重耗損，甚則胃氣敗絕。

中醫病機分析

1. 胃陰枯涸：長期熱病、燥邪傷陰，或過服辛溫燥烈之藥，耗傷胃津，致胃失濡潤，陰虛內熱，灼津成瘀，故嘔吐之物呈黑色。
2. 瘀熱內結：若胃絡瘀阻，兼夾熱邪，瘀熱相搏，可致胃中濁液變黑上逆。此與「瘀血發黃」之理相近，皆因血瘀化熱，濁液不循常道。
3. 胃氣衰敗：久病重病，胃氣將絕，無力運化水穀，殘留穢濁之液積於胃底，色黑而臭，隨胃氣上逆而吐。此屬危候，多伴形銷骨立、脈微欲絕。

相關鑑別

• 吐血（嘔血）：血色暗紅或紫黑，多夾食物殘渣，屬胃絡損傷，與吐黑水之純液體不同。
• 飲證：痰飲停胃之嘔吐多為清稀痰涎，色白或黃，非黑水。

古籍補充
《醫宗金鑒》提及「胃槁」一證，描述津枯胃燥之變，可與吐黑水互參；《臨證指南醫案》亦載熱病傷陰後「吐黑膩水」，屬熱毒熾盛，燔灼胃陰之變證。

此症多見於重症末期，提示臟腑氣陰俱竭，臨床須結合四診，細辨虛實寒熱，不可僅執一端。