《中醫詞典》解釋「吐蚘」的意思

吐蚘（吐蛔）

證名：指嘔吐蛔蟲之症。「蚘」為「蛔」之古字，故又稱「吐蛔」。此證首見於《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》，後世醫家多有闡發，認為吐蚘多因臟腑功能失調，蛔蟲上擾所致，其病機與寒、熱、虛實密切相關。

病因病機

中醫認為，蛔蟲寄生腸道，若脾胃功能正常，蟲體安伏；若中焦失和（如寒熱錯雜、胃虛火盛或陽氣不足），蛔蟲躁動，上竄胃腑，遂致嘔吐而出。吐蚘非獨因蟲，實為內在失衡之徵兆，故治療需辨明根本。

辨證分型與治法

1. 胃熱吐蚘

   • 表現：吐出蛔蟲色赤而活躍，伴口苦、煩渴、舌紅苔黃。
   • 病機：陽明胃火熾盛，蛔蟲受熱擾而動。
   • 治法：清胃瀉火，蟲自安伏。
   • 方藥：輕者用抽薪飲（黃芩、黃連等），甚者選萬應丸（大黃、黑丑等攻下瀉火）。

2. 胃寒吐蚘

   • 表現：吐出色淡白或僵直之蛔，手足厥冷，脈沉遲。
   • 病機：中焦虛寒，蛔蟲因寒迫而上逆。
   • 治法：溫中散寒，佐以安蚘。
   • 方藥：烏梅丸（烏梅、細辛、乾薑等酸辛溫並用），或理中湯加蜀椒、烏梅。

3. 寒熱錯雜吐蚘

   • 表現：時靜時煩，得食則嘔，蚘聞食臭而出。
   • 病機：厥陰風木失調，寒熱互結，蛔蟲不安。
   • 治法：調和寒熱，酸苦辛甘並施。
   • 方藥：烏梅丸為代表方，方中烏梅酸收，黃連、黃柏苦降，乾薑、附子溫陽，共奏安蚘之效。

4. 胃虛吐蚘

   • 表現：吐蚘伴食少乏力，面色萎黃，脈弱。
   • 病機：脾胃氣虛，無以制蟲。
   • 治法：補益脾胃，溫養中焦。
   • 方藥：溫胃飲（人參、白朮、乾薑）、聖術煎（白朮、陳皮等），或六君子湯加驅蟲藥。

驅蚘專藥

除辨證用方外，傳統中醫亦常用驅蟲藥直去其蟲，如：

• 苦楝根皮：性寒有毒，專殺蛔蟲，《仁術便覽》以其為君藥，合二陳湯化痰和中。
• 使君子、鶴蝨、蕪荑、檳榔：均具驅蚘之效，可隨證配伍。

古籍論述

• 《景岳全書》強調：「因蚘而吐者，治其蟲；因病而吐蚘者，治其病。」
• 《張氏醫通》詳分寒熱，指出死蚘形扁者預後不良，需急溫脾腎。

吐蚘一證，雖以蟲現為標，然究其本，不離臟腑氣機之亂。故中醫治此，首重調和陰陽，次論驅蟲，方符「治病求本」之旨。