《中醫詞典》解釋「吐涎沫」的意思

吐涎沫

證名，指嘔吐涎水清沫之症，多因水飲內停或脾胃功能失調所致。中醫認為涎為脾之液，其生成與輸布與脾、胃、肺、腎等臟腑密切相關。若水濕不化或脾虛失攝，則津液上泛為涎，發為吐涎沫之證。

病因病機

1. 水飲內阻：

   • 水飲停聚中焦或下焦，氣化不利，津液不歸正化，上逆而為涎沫。
   • 《金匱要略》指出：「臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也」，認為此證與水氣上衝有關，治宜化氣利水，方用五苓散。
   • 若寒飲犯胃，症見乾嘔、吐涎沫伴頭痛（尤以巔頂為甚），屬肝胃虛寒、濁陰上逆，當以吳茱萸湯溫中降逆。

2. 脾胃虛弱：

   • 《張氏醫通》云：「脾為涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出。」脾主運化水濕，若脾氣虛弱，水濕不運，則涎液外溢。
   • 治宜健脾化痰，以六君子湯為主方，酌加溫陽或清熱之品：
     • 挾寒者：加肉桂、附子以溫陽化飲。
     • 挾熱者：加枳實、黃連以清熱燥濕。

3. 痰飲上逆：

   • 痰飲停聚胸膈或肺胃，氣機不降，亦可致吐涎沫。
   • 如《金匱要略》提及「乾嘔吐逆，吐涎沫」，屬胃寒停飲，可用半夏乾薑散溫胃化飲、降逆止嘔。
   • 婦人吐涎沫若誤用下法，導致心下痞滿，應先治其涎沫，方選小青龍湯宣肺化飲。

辨證要點

• 寒證：涎沫清稀量多，伴畏寒、舌淡苔白滑，脈沉遲。
• 熱證：涎沫黏稠或口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 虛證：病程較久，涎沫綿綿不止，兼見氣短乏力、納差。
• 實證：發病急驟，涎沫量多，胸脘痞滿，苔厚膩。

治法方藥

• 溫化水飲：五苓散、吳茱萸湯、小青龍湯。
• 健脾化痰：六君子湯、理中湯。
• 降逆止嘔：半夏乾薑散、旋覆代赭湯。

此證須結合全身症狀辨明寒熱虛實，針對病機調治，方能標本兼顧。