《中醫詞典》解釋「吐瀉發斑」的意思

吐瀉發斑

病證名，指患者因吐瀉而伴隨皮膚出現斑疹的證候。此症首見於《嵩崖尊生書》卷十二，記載：「吐瀉發斑，由胃虛無根之火遊行於外。此症不妨，但可補，不可瀉；可溫，不可涼。」其病機關鍵在於脾胃虛弱，陽氣浮越，虛火外泛所致。

病因病機

1. 脾胃虛弱：中醫認為「脾胃為後天之本」，若脾胃氣虛，運化失職，則水穀精微不得輸布，反致濕濁內停，上逆為嘔吐，下迫為泄瀉。
2. 虛陽外越：脾胃陽氣不足，陰火內生，無根之火不能內守，循經外溢於肌表，形成發斑。此類斑疹多色淡紅或暗紫，分布稀疏，與實熱發斑之鮮紅密集有別。
3. 寒濕困脾：若兼感寒濕之邪，進一步損傷脾陽，可加重吐瀉，並使虛陽更易外浮。

辨證要點

• 主症：反覆吐瀉，伴隨皮膚斑疹，色淡或暗，按之不褪色。
• 兼症：面色蒼白、肢冷倦怠、口淡不渴、舌淡胖有齒痕、脈沉細弱。
• 鑑別：需與熱毒發斑（如溫病斑疹）區分，後者多見高熱、斑色深紅、舌絳脈數，屬實熱證，治法迥異。

治療原則

以「溫補脾胃，收斂浮陽」為主，切忌清熱涼血或攻下，以免更傷正氣。

1. 內治方藥

   • 理中湯（《傷寒論》）：人參、白朮、乾薑、甘草，溫中健脾，適用於脾胃虛寒所致吐瀉發斑。
   • 黃土湯（《金匱要略》）：灶心土、白朮、附子、阿膠等，溫陽止血，若斑疹色暗兼便血者可加減運用。
   • 補中益氣湯（《脾胃論》）：黃耆、人參、白朮、升麻等，益氣升陽，適用於中氣下陷伴虛火外浮者。

2. 外治輔助

   • 可配合艾灸 足三里、中脘等穴，以溫振脾陽。

古籍論述補充

《景岳全書》提及：「虛斑者，或因七情，或因勞倦，或由飲食所傷，陽氣虛陷，不能收攝。」強調此證本虛標輕，當以固本為先。清代《醫宗金鑑》亦指出，虛性發斑若誤用寒涼，恐致「陽氣暴脫」，臨證需慎辨。

此症雖屬虛火，然與陰虛火旺不同，治法重在甘溫益氣，而非滋陰降火，用藥時需明辨陰陽虛實。