《中醫詞典》解釋「吐瀉互作」的意思

吐瀉互作

吐瀉互作，為中醫病證名，首見於明代醫家萬全所著《幼科發揮》。其病機關鍵在於中焦脾土失司，無法統攝上下二焦之氣機，致使上吐下瀉並見。蓋脾主運化，位居中焦，為氣血生化之源，亦主升清降濁。若脾失健運，則胃氣上逆而嘔吐，腸腑傳導失職而泄瀉，兩者相兼，即為「吐瀉互作」。

病因病機

1. 濕熱困脾：多發於夏秋之際，因暑濕之邪外襲，或飲食不節，過食生冷肥甘，致濕熱內蘊脾胃。濕性黏滯，熱性炎上，濕熱交蒸，阻遏中焦，胃氣上逆則吐，濕熱下迫大腸則瀉。症見嘔吐酸腐、泄瀉臭穢、口渴引飲、身熱煩躁、舌紅苔黃膩、脈滑數。
2. 寒濕傷脾：常見於秋冬時令，或因脾陽素虛，外感寒濕，或過服寒涼，致寒濕內停，困遏脾陽。寒性收引，濕性重濁，中陽不振，升降失常，故見嘔吐清涎、泄瀉清冷、面色㿠白、四肢不溫、舌淡苔白滑、脈沉遲。

辨證論治

1. 濕熱證

   • 治法：健脾化濕，清熱和中。
   • 方藥：以胃苓湯加減為主。胃苓湯合平胃散與五苓散之效，蒼朮、厚朴燥濕運脾，陳皮理氣和胃，茯苓、澤瀉利濕泄熱，桂枝通陽化氣，佐黃芩、黃連清熱燥濕。若熱甚者，可加梔子、連翹；若夾食滯，加山楂、神麴以消導。

2. 寒濕證

   • 治法：溫中散寒，健脾除濕。
   • 方藥：首選理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）以溫補中焦；若虛寒甚者，可加附子成附子理中湯，增強溫陽之力。另《小兒藥證直訣》之益黃散（陳皮、丁香、訶子、青皮、甘草）亦為常用，其性溫而不燥，能調暢氣機，適於小兒脾胃虛寒之吐瀉。

兼證與變證

• 兼暑邪：若暑濕穢濁壅遏，可配合藿香正氣散芳香化濁。
• 脾虛氣陷：久病見氣短神疲、瀉下不禁者，宜加黃芪、升麻以升提中氣。
• 津傷液脫：吐瀉過度致陰津虧耗，可佐烏梅、五味子酸甘化陰，或合用生脈散益氣生津。

此證雖以脾胃為病位核心，然臨證須辨明寒熱虛實，尤重調理中焦氣機，使清升濁降，則吐瀉自止。