《中醫詞典》解釋「吐血」的意思

吐血，是指胃、食道出血，經口吐出，多挾有食物殘渣。《素問》和《靈樞》中稱嘔血。《金匱》中稱吐血。明代《醫學入門》又分“成盆無聲者，曰吐；成碗有聲者，曰嘔”。這種區分，並無實際意義。後世有的醫家將咳血混稱為吐血，更為不妥。因為吐血(嘔血)者，血來自於胃或食道；咳血者，則血來自於肺或氣管。吐血係血隨嘔吐物而出，出血量常較多，所謂“成盆”、“成碗”，且有胃氣上逆嘔吐表現；而咳血，則血常隨痰而出，痰與血混，並有肺氣上逆的咳嗽表現。咳與吐概念不同，可以鑒別，不可因血皆從口出，而予混同。

【常見證候】

胃熱熾盛吐血：突然吐血，量多色鮮紅或紫紅，夾有食物殘渣，吐前多伴有煩熱口渴，自覺胃脘有熱上衝，或胃脘疼痛，或胸脘痞悶，胃中嘈雜吞酸，或於酒食後誘發，大便秘結或解而不暢，色黑如漆，小便色赤，唇紅口臭，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。

肝火犯胃吐血：吐血兼見心煩胸悶，善怒脅痛，口苦或口酸，多惡夢，或見唇青，或頻作呃逆，舌質紅，苔黃，脈弦數。

胃脘血瘀吐血：吐血其色紫黑有瘀塊，伴胃脘刺痛，痛處固定，拒按，面色黯黑，口渴但欲漱水不欲咽，舌有紫斑，脈弦澀

陰虛火旺吐血：吐血反復不已，色紅量多，多伴有五心煩熱，口乾欲飲，乏力消瘦，面赤心煩，失眠，多夢，舌紅少苔，脈見細數。

心脾不足吐血：吐血纏綿不己，血色淡而不鮮，胃脘隱痛喜按，面色白，氣短神怯，四肢無力，驚悸少寐，飲食無味，時有大便色黑，或腹脹便溏，唇淡，舌質淡、少苔，脈沉細或細澀。

脾腎陽虛吐血：吐血反復發作，病程遷延，血色黯淡，伴見面色白息微，四肢厥冷，畏寒欲寐，大便溏薄，小便清長，舌質淡、苔薄白而滑，脈沉微而遲或緩。甚則面赤如妝，喘促躁煩，但六脈細微，四肢厥逆。

【鑒別分析】

胃熱熾盛吐血與肝火犯胃吐血：皆屬實熱證，病機為“熱迫血行”，正如《濟生方》所說：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發，蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱血隨氣上，乃血衄也”。但病因不同，前者多因平素嗜酒，或恣食辛辣煎炸肥厚之品，熱蓄於胃，酒熱戕胃，助火動血；或外傷暑熱，擾於營血，皆可導致積熱成火而迫血妄行。後者多由鬱怒傷肝，肝氣橫逆，鬱而化火，灼傷胃絡；或素有胃熱，復加肝鬱，肝經鬱火助長胃熱之勢，迫血妄行，均可導致吐血。《素問．舉痛論》“怒則氣逆，甚則嘔血”，即指此證。兩證的主要鑒別點是：前者，陽明實火症狀（煩渴引飲、口臭、便秘、脈滑數等）突出；後者，以肝膽實火（口苦、口酸、脈弦數）和肝氣橫逆（胸悶脅痛、唇青、呃逆有聲）為特徵。治則，前者清泄胃熱、涼血止血，以