《中醫詞典》解釋「吐血」的意思

吐血

病證名，指血從口中吐出之症，首見於《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》。此症多因內傷或外感所致，與臟腑功能失調、氣血逆亂密切相關。

病因病機

1. 胃熱壅盛：
   因嗜食辛辣肥甘、飲酒過度，積熱於胃，灼傷胃絡，迫血妄行而致吐血。
2. 肝火犯胃：
   情志不遂，肝氣鬱結，久而化火，肝火橫逆犯胃，損傷胃絡，血隨氣逆而上溢。
3. 心脾氣虛：
   勞倦過度或久病體虛，心脾兩傷，氣虛不能攝血，血不循經而外溢。
4. 陰虛火旺：
   腎陰虧虛，虛火內生，灼傷脈絡，或肺陰不足，火灼肺絡，皆可導致吐血。
5. 外感引動：
   外感熱邪或風寒化熱，內傳陽明，熱迫血行，亦可引發吐血。

分類

吐血依病因與病機不同，可分為以下類型：

• 外感吐血：因外邪侵襲，熱迫血行所致。
• 內傷吐血：多因七情內傷、飲食不節或勞倦過度引起。
• 陰虛吐血：陰虛內熱，虛火灼絡而致。
• 勞心吐血：思慮過度，心脾受損，氣不攝血。
• 勞傷吐血：因體力勞傷，氣血耗損，絡脈受損。
• 氣郁吐血：情志抑鬱，肝氣犯胃，血隨氣逆。
• 畜熱吐血：體內積熱日久，突然暴發而吐血。
• 傷胃吐血：胃絡受損，如飲食傷胃或外傷所致。
• 傷酒吐血：長期飲酒過量，濕熱蘊胃，灼傷血絡。

辨證要點

• 實證吐血：血色鮮紅或紫暗，量多勢急，伴見口乾口苦、胸脅脹痛、便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數。
• 虛證吐血：血色淡紅或暗紅，綿延不止，兼見神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短，舌淡脈細弱。

相關典籍論述

• 《黃帝內經》指出：「陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。」說明吐血與經絡損傷相關。
• 《景岳全書》提到：「吐血之病，多由脾胃氣虛，而火動於中。」強調氣虛與火動的共同作用。
• 《醫宗金鑒》則分虛實論治，實者宜清熱瀉火，虛者當益氣攝血。

吐血一症，須辨明寒熱虛實，結合臟腑辨證，方能對證施治。歷代醫家對此論述豐富，臨床需細察病因，審證求因，以定治法。