《中醫詞典》解釋「吐綠水」的意思

吐綠水

證名，指患者先嘔吐清水，繼而吐出綠色液體，甚則轉為黑水或臭穢濁液。此證首載於《寓意草·面議倪慶雲危症再生治驗》，屬中醫危重證候之一，多因胃氣衰敗、中陽欲絕所致。

病因病機

1. 胃氣虛極：脾胃陽氣衰竭，運化失司，津液不化，濁陰上逆。
2. 肝膽乘犯：若吐物色青如菜汁，《張氏醫通》認為與「肝邪犯胃」相關，膽汁隨胃氣上逆而現綠色。
3. 寒凝濁滯：中焦虛寒，陰濁內聚，久則化腐成臭，吐黑水、臭水者，提示胃氣垂絕，腐穢內生。

治法與方藥

• 急救胃陽：先投理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）溫補中焦，固護胃氣，散寒止嘔。
• 降逆鎮衝：後以旋覆代赭湯（旋覆花、代赭石、人參、半夏、生薑、大棗、甘草）降氣化痰，鎮逆止吐。若兼肝氣橫逆，可佐吳茱萸湯暖肝和胃。
• 隨證加減：若吐黑水、臭穢，需辨是否夾瘀或熱毒，可酌加薑汁炒黃連反佐，或丁香、柿蒂溫中止噦。

古籍論述

• 《張氏醫通》強調：「嘔吐色青，如青菜汁者，木邪乘土，胃氣將絕」，提示預後險惡。
• 《醫宗金鑒》亦指出，吐綠水多屬「陰寒極盛，陽不制陰」，需急溫脾腎之陽。

此證多見於久病、重病後期，反映臟腑氣機敗亂，臨床須結合四診，細辨虛實寒熱，及時救治。