《中醫詞典》解釋「脫疽」的意思

脫疽

脫疽，又稱「脫癰」、「脫骨疽」、「脫骨疔」、「敦癰」、「甲疽」、「蛀節疔」、「蜣螂蛀」等，首見於《劉涓子鬼遺方》卷四。其病多發於足趾或手指，尤以足趾為常見，因病程遷延日久可致趾節脫落，故名「脫疽」。

病因病機

脫疽之成因，中醫認為主要與臟腑功能失調、外感邪毒及氣血凝滯有關：

1. 郁火毒邪蘊結：因過食膏粱厚味，致使脾胃積熱，郁火毒邪內蘊臟腑，加之腎陰虧虛，虛火上炎，毒熱內熾，燔灼經絡，氣血壅滯，終致肢端壞疽。
2. 寒濕毒邪侵襲：外感寒濕之邪，阻滯經脈，營衛失和，氣血運行不暢，久則瘀血凝結，肢端失養，遂成疽疾。

《外科正宗》云：「脫疽者，外腐而內壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治。」可見此病病情深重，治療棘手。

臨床表現

脫疽發病緩慢，病程可分為以下階段：

• 初期：患趾（指）色白髮涼，麻木疼痛，觸之冰冷，行走時疼痛加劇，間歇性跛行。
• 中期：患處漸呈暗紅或紫紅，狀如煮熟紅棗，疼痛劇烈，如灼如火，夜間尤甚，甚則趾端潰爛，滲出穢臭膿血。
• 後期：患趾（指）由紅轉黑，乾枯壞死，終至脫落，創面難以癒合。若見新肉漸生，護骨長膚，則為向愈之兆。

辨證論治

中醫治療脫疽，強調辨證施治，根據不同證型選用相應治法：

1. 寒凝絡痹型

   • 證候：患肢冰冷蒼白，麻木疼痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉遲。
   • 治法：溫經散寒，活血通絡。
   • 方藥：陽和湯加減（熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子等）。

2. 氣血郁滯型

   • 證候：患處紫暗脹痛，肢端瘀斑，舌暗或有瘀點，脈弦澀。
   • 治法：行氣活血，化瘀通絡。
   • 方藥：血府逐瘀湯加減（當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼等）。

3. 陰虛熱毒型

   • 證候：患處紅腫潰爛，灼熱劇痛，煩熱口渴，舌紅少苔，脈細數。
   • 治法：滋陰清熱，解毒和營。
   • 方藥：顧步湯或四妙勇安湯（玄參、當歸、銀花、甘草等）。

4. 氣血雙虛型

   • 證候：潰瘍久不收口，面色萎黃，神疲乏力，舌淡脈弱。
   • 治法：益氣養血，托毒生肌。
   • 方藥：人參養榮湯加減（人參、黃芪、當歸、白芍、熟地等）。

外治方法

外治脫疽，需根據病情階段選擇適宜療法：

• 初期未潰：可施隔薑灸法以溫通經絡；或取大麥米煮飯，配伍芙蓉葉搗貼患處以止痛。
• 疼痛劇烈：可用附子、乾薑、吳茱萸等研末敷貼腳心，以溫陽散寒。
• 潰爛黑陷：取大甘草研極細末，香油調敷，每日更換；待腐肉盡去，改用生肌玉紅膏或生肌散促其癒合。
• 壞疽已成：若患趾（指）已黑腐壞死，則需手術切除，以防毒邪蔓延。

現代醫學對應

脫疽相當於現代醫學之「血栓閉塞性脈管炎」（Buerger病）及「閉塞性動脈粥樣硬化」。當代臨床多採中西醫結合治療，以提高療效，改善預後。