《中醫詞典》解釋「脫神」的意思

脫神

脫神，又稱失神，為中醫診法術語，指人體精、氣、神嚴重耗損，導致神識渙散、生命機能衰敗的病理狀態。此概念源自中醫對「神」的理論體系，神為人身三寶（精、氣、神）之一，既是生命活動的外在表現，亦為五臟功能協調的總稱。《黃帝內經》云：「得神者昌，失神者亡」，可見「神」的存亡直接關乎生死。

病因病機

脫神多因久病重病、臟腑精氣衰竭，或邪氣過盛、正氣不支所致。其病機核心在於：

1. 精氣虧竭：腎藏精，為先天之本；脾胃化生氣血，為後天之源。若精血枯涸或氣血衰敗，神失所養，則現脫神。
2. 五臟敗亂：心主神明，肝主謀慮，肺主治節，脾主思慮，腎主志。五臟功能嚴重失調時，神無所依，遂成脫象。
3. 邪盛正潰：外感熱病或內傷雜病中，邪氣熾張而正氣驟脫，如高熱神昏、大汗亡陽等，皆可致神機不運。

臨床表現

脫神之徵兆可分為形神脫離與功能衰敗兩大層面：

• 目無光彩：眼神呆滯或直視不轉，為「五臟六腑之精皆上注於目」之象崩解。
• 言語錯亂：鄭聲喃喃（語聲低弱重複），或突然譫妄狂躁，皆屬心神失守。
• 形骸失控：大肉陷下（肌肉極度消瘦）、泄利不止、手撒遺尿等，提示脾腎氣絕。
• 脈象散亂：如屋漏脈（遲緩無力，間歇不均）、蝦游脈（乍疏乍密），皆屬真臟脈現，預後凶險。

辨證意義

脫神為疾病危重階段之標誌，中醫視其為「真氣散亂，神機化滅」之兆。臨床需結合四診，區分：

• 陰陽離決：若面白肢冷、汗出如油，屬陽氣暴脫；若顴紅如妝、煩躁不安，則為陰竭陽越。
• 臟腑歸屬：如喘息氣微、痰聲漉漉者，病位在肺；昏聵失語、舌卷囊縮者，病及心腎。

古籍論述

《靈樞·天年》指出：「神氣皆去，形骸獨居而終矣」，闡明形神相依之理；《傷寒論》亦載「循衣摸床，惕而不安」等失神危候，強調「陽氣復回」為生機之轉折。後世醫家如張景岳進一步提出「神為生死之本」，臨證當以顧護元神為要。

脫神之辨，實為中醫「形神一體」觀的極端體現，不僅關乎診斷預後，亦深刻反映中醫對生命本質的哲學認知。