《中醫詞典》解釋「脫瀉」的意思

脫瀉

病證名，屬中醫洩瀉之重症，亦稱「滑瀉」或「洞瀉」。《醫學傳燈》載：「脫瀉者，水穀皆下，日有百次，不但糟粕瀉盡，並腸中所蓄之黃水，俱已竭盡而無餘。」意指患者瀉下頻繁，不僅排出未消化之食物殘渣，更耗損腸道津液，乃至陰液枯涸，呈現氣隨液脫之危象。

病因病機
脫瀉多由久瀉不癒，或暴瀉無度，損傷脾腎陽氣，致中焦失運、下元不固。其關鍵病機為「脾腎兩虛，固攝無權」，尤以腎陽衰微為本。蓋腎為胃關，主司二便，若命門火衰，則水穀不化，清濁不分，直趨大腸；脾虛則升清無力，津液下泄，終至陰陽兩脫。

臨床表現

1. 瀉下特徵：頻繁如水注，晝夜無度，糞質清稀，或夾未化穀物，甚則純下黏液或淡黃色腸液。
2. 全身症狀：面色蒼白或黧黑，四肢厥冷，精神萎靡，汗出如油，口唇乾燥，小便短少或無，脈微細欲絕，舌淡苔滑或光剝。

證候分型

1. 脾陽虛脫：瀉下清冷，腹中隱痛，喜溫喜按，伴食少神疲，治宜溫中固脫，方用附子理中湯加赤石脂、禹餘糧。
2. 腎陽衰微：五更瀉甚，腰膝酸冷，完穀不化，宜溫腎澀腸，方選四神丸合真人養臟湯。
3. 陰竭陽脫：瀉下無度，身熱煩躁，口渴引飲，卻尿少肢冷，屬陰陽離決，急當回陽救逆、斂陰固脫，可用通脈四逆湯加烏梅、五味子。

治療原則
以「急則治標」為先，重在澀腸固脫，佐以溫補脾腎。除內服藥外，可配合灸法（如神闕、關元、命門）以回陽舉陷。若瀉久傷陰，需佐酸甘化陰之品，如烏梅、木瓜，然需防滋膩礙脾。

相關鑑別

• 緊病：指暴瀉如注，然未至津液耗竭，病勢較脫瀉輕。
• 滑泄：多因中氣下陷，瀉下溏薄但次數較少，與脫瀉之「竭澤而瀉」有別。

此證危重，古籍強調「存得一分津液，便有一分生機」，臨證需辨明陰陽虛實，及時救逆，以防亡陰亡陽之變。