《中醫詞典》解釋「脫血」的意思

脫血

病證名，指血液大量脫失之證，又稱「血脫」。此證首見於《素問·平人氣象論》，原文提及：「臂多青脈，曰脫血。」又云：「安臥脈盛，謂之脫血。」後世醫家進一步闡釋其病機與表現。

病因病機

脫血多因失血過多，或久病耗傷陰血，導致營血虧虛，氣隨血脫。如《類經·色脈類》所言：「血脫則氣去，氣去則寒凝，凝泣則青黑。」血液大量流失後，氣無所依附而耗散，陽氣虛衰則寒凝經脈，血行不暢，故見皮膚青黑之色，尤以四肢為顯。此外，若患者脈象盛大卻反能安臥，此非實熱之象，而是陰血虧虛、陽氣浮越之徵，即《類經》所注：「脈盛而臥安，知非氣分陽邪，而為陰虛脫血也。」

臨床表現

1. 面色蒼白或青黑：因血虛不能榮養肌膚，兼寒凝氣滯。
2. 四肢青脈顯露：尤以手臂為著，乃血脫氣散，經脈失充之象。
3. 脈象異常：脈盛大而重按無力，或見芤脈（浮大中空），為血脫氣浮之候。
4. 神疲安臥：雖脈盛卻精神倦怠，此因陰血虧極，陽氣外越而無力躁動。

與相關證候鑑別

• 血虛：多為慢性耗損，以面色萎黃、唇甲淡白為主，無明顯氣脫寒凝之象。
• 血瘀：雖可見青紫膚色，但伴疼痛固定、脈澀，與脫血之虛寒不同。
• 氣血兩燔：實熱證，脈盛而躁動不安，與脫血之虛性脈盛有別。

中醫治療原則

以「益氣固脫、補血養營」為主，急則治標，緩則治本。

• 急證：大失血時，重用黃芪、人參益氣攝血，佐以阿膠、熟地滋陰養血。
• 緩調：選用當歸補血湯（黃芪、當歸）或歸脾湯，氣血雙補，兼顧心脾。

脫血為重症，臨床須辨明病因，若兼見崩漏、吐血等症，需結合具體病機論治。歷代醫家強調「血為氣母」，故治血脫必顧其氣，方不致陰陽離決。