《中醫詞典》解釋「脫營」的意思

脫營

病名概述

脫營為中醫病證名，主要因情志內傷所致，可分為兩類：一類屬虛勞證，另一類則為腫瘤性病變（又稱「失榮」）。此病名首見於《素問·疏五過論》，後世醫家如《聖濟總錄》、《外科正宗》、《張氏醫通》等均有詳細論述。

病因病機

脫營的發病核心在於情志失調，尤其與長期精神壓抑、憂思鬱結相關。其病機可歸納為：

1. 情志內傷：

   • 《素問》指出，患者多因「嘗貴後賤」或「始富終貧」，境遇變遷導致情志不遂，氣機鬱滯。
   • 五志過極化火，煎灼營陰，致營氣內奪，氣血失和。

2. 痰瘀互結：

   • 氣滯日久，津液不布，凝而為痰；血行不暢，瘀血內停，痰瘀膠結，形成腫塊。
   • 《外科正宗》強調「郁火相凝，隧痰失道」，說明痰火瘀阻經絡為腫瘤性脫營的關鍵病機。

3. 臟腑虛損：

   • 久病及腎，精氣耗竭，形體失養，見「皮焦筋屈，痿躄拘攣」等虛損之象。

臨床表現

1. 虛勞型脫營

• 形體衰敗：身體日漸消瘦，皮膚乾枯，肌肉萎縮。
• 神志異常：時常驚恐不安（「灑灑然時驚」），甚則精神萎靡。
• 經脈失養：筋脈拘攣，肢體痿弱不用。

2. 腫瘤型脫營（失榮）

• 局部腫塊：
  • 好發於肩頸、胸脅、四肢關節等處。
  • 初起微腫，皮色不變，漸增大如石，堅硬不移。
• 破潰特徵：
  • 後期腫塊破潰，流污血水而無膿，癒合困難。
• 全身症狀：
  • 煩悶喘促，五心煩熱，反映內火熾盛。

治療原則

1. 虛勞型脫營

• 滋陰養營：
  • 選方如《聖濟總錄》天門冬散（天門冬、熟地黃、人參等），滋腎填精。
  • 大補益石斛散（石斛、肉蓯蓉、枸杞子等），側重益氣養陰。

2. 腫瘤型脫營

• 解郁化痰：
  • 和榮散堅丸（香附、貝母、人參等），調氣活血、軟堅散結。
• 清火解毒：
  • 飛龍阿魏化堅丹（阿魏、雄黃、麝香等），攻毒化瘀，適用於痰瘀熱毒膠結之證。

古籍論述補充

• 《張氏醫通》指出，脫營與流注、乳岩等病「同源異派」，皆與情志郁結相關，但病位深淺不同。
• 此類腫瘤「破後無膿，惟流血水」，預後極差，反映了古代醫家對惡性腫瘤的深刻觀察。

脫營的辨證需區分虛實，虛者重在補益，實者需攻邪，然因病情複雜，治療難度極高。