《中醫詞典》解釋「脫證」的意思

脫證

病證名

1. 陰陽氣血津液嚴重耗損之危重證候
   脫證為中醫急症之一，指人體陰陽、氣血、津液因急劇耗損或長期虧虛，導致機能衰竭、陰陽離決之危象。其臨床表現包括：
   • 大汗淋漓：尤以冷汗為主，反映陽氣外脫。
   • 四肢厥冷：手足逆冷，甚則冷至肘膝，提示陽氣不達四末。
   • 神志喪失：目合口開、手撒尿遺，為心神失守、五臟精氣外泄之兆。
   • 脈象微弱：脈微細欲絕，或沉遲無力，屬氣血津液枯竭之徵。

   病因病機：

   • 暴脫：因大汗、大吐、大瀉、大失血或精液驟洩等，導致精氣急劇流失，陰陽失衡。此類證候與現代醫學「休克」部分重疊，常見於急性失血、嚴重感染或劇烈嘔瀉等病症。
   • 虛脫：因久病正氣耗竭，五臟功能漸衰，精氣逐步消亡所致，如心肺衰竭、肝腎功能失代償等慢性病危重階段。

   經典論述：
   《靈樞·通天》云：「陰陽皆脫者，暴死不知人也。」強調陰陽俱脫可致猝然昏仆、神識喪失，屬生死攸關之候。

2. 中風辨證分型之一
   脫證亦為中風（腦血管病變）之重要證型，與「閉證」相對：
   • 脫證：屬虛證，症見目合口開、手撒肢冷、二便失禁、脈微欲絕，乃元陽外越、正氣潰散之象。
   • 閉證：屬實證，症見牙關緊閉、兩手握固、面赤氣粗、脈弦滑數，為風火痰瘀閉阻清竅所致。

   辨證要點：
   脫證以「虛、寒、靜」為特徵，治療急當回陽固脫，如參附湯、四逆湯等；閉證則以「實、熱、動」為表現，治宜開竅醒神，如安宮牛黃丸、至寶丹等。

補充說明
脫證之病機核心在於「精氣外泄，陰陽失守」，臨床須細辨暴脫與虛脫之異，並結合五臟虛損（如心陽暴脫、腎氣欲絕）具體辨治。歷代醫家重視「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」，故急救時常以大劑益氣回陽之品，如人參、附子，以挽垂危之陽氣。