《中醫詞典》解釋「唾膿血」的意思

唾膿血

唾膿血為中醫證候名詞，指患者咳唾時排出膿血相雜之穢物，屬肺系病變之典型表現。此證首見於《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》，其後《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》進一步闡述，成為診斷肺癰（肺膿瘍）之關鍵指徵。

病因病機

中醫認為，唾膿血多因外感風熱邪毒，或風寒化熱，內蘊於肺，灼傷肺絡，致使熱壅血瘀，血肉腐敗成膿。其病機核心為熱毒壅肺、血敗肉腐，病理演變可分四期：

1. 風熱襲肺：初期可見發熱、咳嗽、胸痛，痰黏量少。
2. 熱毒壅盛：邪熱熾灼，痰濁與瘀血互結，咳唾黃濁膿痰，帶血絲。
3. 潰膿期：痰熱腐敗成膿，咳吐腥臭膿血痰，胸痛劇烈，伴見身熱、口乾。
4. 正虛邪戀：後期膿血漸少，但氣陰兩傷，見低熱、盜汗、氣短。

臨床特徵

《金匱要略心典》強調：「惟胸中痛，脈滑數，唾膿血，則肺癰所獨也。」其特點如下：

• 痰質：膿血相雜，狀如米粥，腥臭異常，靜置後分層（上浮泡沫，中為濁液，下沈膿渣）。
• 伴隨症狀：胸脅脹痛、咳喘氣促、面赤煩渴，舌紅苔黃膩，脈滑數或洪數。

鑑別診斷

需與咳血、肺痿等症區分：

• 咳血：多見純血鮮紅，無膿液，常因陰虛火旺或肝火犯肺所致。
• 肺痿：以咳吐濁唾涎沫為主，少見膿血，屬肺葉萎弱之虛證。

相關典籍論述

• 《醫宗金鑑》指出：「肺癰唾膿血者，宜排膿解毒。」強調清熱解毒、化瘀排膿為治則。
• 《類證治裁》提出分階段用藥：初期宜辛涼宣肺（如銀翹散），成膿期用葦莖湯合桔梗湯，後期養陰清肺（如沙參麥冬湯）。

治法與方藥

1. 清熱解毒：黃芩、魚腥草、金蕎麥。
2. 化瘀排膿：桃仁、冬瓜仁、薏苡仁（如葦莖湯主方）。
3. 涼血止血：白茅根、側柏葉，膿血嚴重者可加牡丹皮、赤芍。

此證預後與治療及時性密切相關，古籍云「始萌可救，膿成則死」，早期介入尤為關鍵。相關內容可參見肺癰、咳唾膿血等條目。