《中醫詞典》解釋「三部」的意思

中醫「三部」概念詳解

一、發病部位之三部

《靈樞·百病始生》提出疾病發生的三個主要部位系統：

1. 臟部（陰部）：指五臟系統，為內傷病變的主要部位。情志過度（喜怒不節）可直接損傷臟腑功能，形成由內而發的疾病，屬「病起於陰」的範疇。
2. 上部：涵蓋頭面、頸項及上肢區域，外感六淫中風邪、暑邪等陽邪多由此侵入，即「風雨襲虛則病起於上」。臨床常見如外感風寒初期的頭痛、項強等症狀。
3. 下部：包括腰腹、下肢及會陰部，濕邪、寒邪等陰邪易從此侵襲，所謂「清濕襲虛則病起於下」。典型表現如濕邪導致的下肢沉重、關節痠痛等。

此分類體現中醫「天人相應」思想，將人體與自然環境的致病因素有機結合。

二、人體結構之三部

《素問·三部九候論》將人體劃分為：

1. 上部（頭面頸項）：含天部之氣，與天氣相通。診察重點包括：

   • 頭部九竅功能狀態
   • 面部色澤變化
   • 頸項部經脈循行

2. 中部（胸膈至上腹）：代表人部之氣，主司氣機升降。關鍵臟腑：

   • 心肺居上焦
   • 肝膽脾胃居中焦
   • 體現「中焦如漚」的運化功能

3. 下部（臍以下）：屬地部之氣，與地氣相應。包含：

   • 下焦腎與膀胱
   • 大小腸及生殖系統
   • 下肢經絡氣血運行

此劃分為古代三部九候診法奠定基礎，與「三焦」理論有內在聯繫。

三、面部診斷之三部

《靈樞·天年》記載的面部三部分區：

1. 額部（上部）：對應咽喉以上器官

   • 額心區：反映心神狀態
   • 兩側太陽區：與膽經相關

2. 鼻部（中部）：反映臟腑功能

   • 鼻頭屬脾
   • 鼻翼候胃
   • 印堂觀察心肺

3. 頦部（下部）：對應臍以下臟器

   • 口唇四周診脾胃
   • 下頦觀腎與生殖系統

臨床應用體現於「五色診」，如《靈樞·五色》詳細論述各部位色澤變化與疾病的對應關係。

四、脈診部位之三部

《難經·十八難》確立的寸口脈診三部分區：

1. 寸部（掌後高骨以遠）：

   • 左寸候心與膻中
   • 右寸候肺與胸中
   • 反映上焦氣機狀態

2. 關部（掌後高骨處）：

   • 左關候肝膽
   • 右關候脾胃
   • 體現中焦運化功能

3. 尺部（掌後高骨以近）：

   • 左尺候腎與小腸
   • 右尺候命門與大腸
   • 反映下焦根本之氣

此分區與臟腑配屬經歷代醫家補充完善，成為脈診學核心內容。明代李時珍《瀕湖脈學》進一步發展了各部脈象的臨床意義。

理論延伸與應用

1. 三部與三才：上部應天、中部應人、下部應地，體現中醫整體觀
2. 診斷學價值：四種三部理論共同構成中醫定位診斷體系
3. 治療指導：針灸取穴、藥物歸經常參照三部理論
4. 養生應用：上中下三部調攝各有側重，如「上清下溫」的養生原則

這些概念在《黃帝內經》後歷代醫著中不斷深化，如張仲景《傷寒論》運用三部理論辨別病位深淺，金元四大家發展出相應治療法則。