《中醫詞典》解釋「三部九候」的意思

三部九候詳解

三部九候之概念溯源

三部九候乃中醫診脈之重要術語，其理論淵源可追溯至《黃帝內經》。《素問·三部九候論》云：「人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。」此診法體現了中醫「整體觀念」與「司外揣內」之診斷思想，通過對人體多處動脈之觸診，全面把握臟腑氣血之盛衰變化。

全身遍診法之三部九候

頭部三候

1. 上部（太陽穴）：位於兩額動脈處，屬足少陽膽經，主候頭部病變。此處脈象異常多見於頭痛、眩暈等頭部疾患。
2. 中部（耳門穴）：位於耳前動脈處，屬手少陽三焦經，主候耳目病變。此處脈象變化可反映耳鳴、耳聾、目疾等問題。
3. 下部（地倉、大迎穴）：位於兩頰動脈處，屬足陽明胃經，主候口齒病變。此處脈象異常常見於牙痛、口瘡、面癱等症。

上肢三候

1. 上部（寸口脈）：位於手太陰肺經之腕後動脈，即今常用之診脈部位。肺朝百脈，此處不僅候肺，更能反映全身氣血狀況。
2. 中部（神門穴）：位於手少陰心經之腕部動脈。心主血脈，此處脈象可察心血之盛衰、心神之安否。
3. 下部（合谷穴）：位於手陽明大腸經之虎口處動脈。陽明經多氣多血，此處脈象可候胸中氣機，尤善診察氣滯、氣逆之證。

下肢三候

1. 上部（五里穴或太衝穴）：位於足厥陰肝經。男子取五里穴，女子取太衝穴。肝主疏泄，此處脈象可察肝氣之鬱結或亢盛。
2. 中部（箕門穴或衝陽穴）：位於足太陰脾經之箕門穴，若候胃氣則取足陽明胃經之衝陽穴。脾為後天之本，此處脈象可察脾胃運化功能。
3. 下部（太谿穴）：位於足少陰腎經之內踝後動脈。腎為先天之本，此處脈象可察腎氣之盛衰、陰陽之偏頗。

寸口診法之三部九候

《難經·十八難》提出另一種三部九候診法，專注於寸口脈之診察：

寸關尺三部

1. 寸部：腕後橈骨莖突內側，主候上焦（心肺）
2. 關部：寸部下約一指，主候中焦（脾胃肝膽）
3. 尺部：關部下約一指，主候下焦（腎、膀胱、大腸、小腸）

浮中沉三候

每部又以不同指力分為：

1. 浮取（舉）：輕按皮膚，候陽氣、表證
2. 中取（尋）：中等力度，候氣血平和狀態
3. 沉取（按）：重按至骨，候陰分、裡證

此種診法形成「三部九候」之格局，共可得二十七種脈象變化，極大豐富了脈診信息。

三部九候之臨床應用

三部九候診法在中醫辨證中具有重要價值：

• 定位診斷：通過不同部位脈象變化，判斷病變所在經絡臟腑
• 定性診斷：根據脈象之遲數、大小、滑澀等特徵，判斷病性寒熱虛實
• 預後判斷：脈象之有無胃氣、神氣、根氣，可推測疾病轉歸

《內經》特別強調三部九候之調和與否：「九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。」指出各部脈象應當協調統一，若出現明顯差異，則提示病情輕重。