《中醫詞典》解釋「三常」的意思

三常

三常為中醫問診之重要內容，首見於《素問·疏五過論》，指「貴賤、貧富、苦樂」三者，乃診病時須探究之患者社會背景與身心狀態。此三者與人體氣血陰陽、情志變化密切相關，為辨證論治之關鍵依據。

貴賤

貴賤指社會地位之高下，反映患者所處環境與生活型態之差異。中醫認為「形樂志苦」或「形苦志樂」皆能致病。地位尊貴者，多勞心耗神，易致心脾兩虛，常見心悸、失眠、倦怠；地位卑下者，多勞力傷形，易見氣滯血瘀或筋骨勞損。如《靈樞·師傳》云：「王公大人，血食之君，驕恣縱欲輕人」，即指出社會地位影響情志與體質。

貧富

貧富關乎經濟條件，直接影響飲食起居與調養資源。《內經》強調「膏粱之變，足生大丁」，富者多食肥甘厚味，易生痰濕內熱，發為消渴、癰瘡；貧者營養匱乏或勞作過度，則多氣血虧虛，見羸瘦、乏力。此外，貧者憂思鬱結，富者安逸少動，皆為病機之潛因。

苦樂

苦樂指精神情志之狀態，為七情致病之樞紐。《素問·舉痛論》言：「百病生於氣也」，樂者氣機舒暢，然過喜傷心；苦者氣鬱化火，常見肝失疏泄。臨床上，長期憂患易致肝鬱脾虛，而驟逢大喜亦可引發心陽浮越。醫者須細察其情志變遷，如《醫宗必讀》所云：「境緣不偶，營求未遂，深情牽掛，良藥難醫。」

三常與整體辨證

三常實質上涵蓋「形神合一」之思想，社會環境透過情志、勞逸、飲食等途徑影響臟腑功能。如李東垣《脾胃論》指出「飲食失節、勞役過度、情志所傷」為內傷主因，正與三常相呼應。診病時須綜合三者，辨析其體質偏頗，例如：貴而貧者多虛中夾鬱，富而苦者常見痰熱擾神，方能精準立法用藥。

此問診法體現中醫「上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病」之整體觀，亦為現代身心醫學與社會醫學之先聲。