《中醫詞典》解釋「三蟲」的意思

三蟲

概念源流

三蟲一詞首見於《諸病源候論》卷五十，指小兒常見的三種腸道寄生蟲病，包括長蟲（蛔蟲）、赤蟲（薑片蟲）和蟯蟲。隋代巢元方在該醫典中系統論述了三蟲的致病特點與臨床表現，奠定了中醫對寄生蟲病的認識基礎。

三蟲分類與特徵

長蟲（蛔蟲）

• 形態特徵：體長如蚯蚓，色白或淡黃，長者可達尺餘，故稱"長蟲"。
• 致病特點：蛔蟲性動好竄，善鑽孔竅。《小兒衛生總微論方》云："蛔蟲攻心，痛不可忍"。其致病可分為蟲踞腸道、蟲擾膽腑、蟲結成團等不同證型。
• 臨床表現：臍腹陣痛，食慾異常（嗜食或厭食），面黃肌瘦，甚則蛔厥（膽道蛔蟲症）見突然右上腹鑽頂樣疼痛、肢冷汗出。

赤蟲（薑片蟲）

• 形態特徵：蟲體扁平呈葉片狀，色赤紅，故稱"赤蟲"。
• 致病特點：多因生食水生植物染蟲。《證治準繩》指出其"損人氣血，令人面黃腹脹"。蟲體吸附腸膜，耗傷氣血津液。
• 臨床表現：腹脹泄瀉，糞便夾雜不消化食物，日久可見面色萎黃、肢體浮腫等氣血兩虛之象。

蟯蟲

• 形態特徵：體小如線頭，色白，雌蟲夜間移行至肛門產卵。
• 致病特點：《幼幼集成》描述其"形細微，居廣腸，多令小兒肛癢"。蟲擾魄門，影響睡眠。
• 臨床表現：夜間肛門奇癢，煩躁夜啼，睡眠不安，可於肛周見細小白色蟲體。

病因病機

中醫認為三蟲致病與以下因素相關：

• 飲食不潔：食入未煮熟食物或生冷瓜果，蟲卵隨之入體
• 脾胃虛弱：《小兒藥證直訣》云："脾胃虛則蟲動"，脾失健運則濕濁內停，為蟲提供滋生環境
• 臟腑失和：肝膽疏泄失常或腸腑傳導不利，均可導致蟲體不安而妄動

辨證要點

歷代醫家總結三蟲辨證經驗如下：

• 望診：面部白斑（蟲斑）、爪甲白點、下唇內側粟粒狀小點
• 問診：異嗜症狀（喜食生米、泥土等）、臍周疼痛時作時止
• 切診：腹診可及條索狀蟲團，脈象多見弦滑或沉細

治療原則

傳統中醫治療三蟲遵循以下法則：

• 殺蟲驅蟲：選用使君子、苦楝皮、檳榔等具殺蟲功效的藥物
• 調理脾胃：配伍黨參、白朮、茯苓等健脾益氣之品，標本兼顧
• 通腑導滯：適當使用大黃、芒硝等瀉下藥，助蟲體排出
• 安蛔止痛：針對蛔厥證，用烏梅丸酸苦辛並投，安蛔緩急

古籍論述補充

《醫宗金鑒·幼科心法》詳載："凡治蟲病，當先察其腹痛與否，痛則蟲動，不痛則蟲伏"。明代《景岳全書》提出："凡蟲證，必以甘甜之物誘之，繼以苦辛之味殺之"。清代《醫林改錯》則強調驅蟲需配合活血化瘀，改善腸腑氣血運行。