《中醫詞典》解釋「三法」的意思

中醫三法詳論

三法概念溯源

三法乃中醫治療學之重要術語，其內涵可分為二大體系：一者為疾病發展三階段之治法原則，二者為汗、吐、下三種具體祛邪方法。此理論體系源自《內經》治療思想，後世醫家如張子和於《儒門事親》中更明確提出「三法可兼眾法」之觀點，成為攻邪派之核心治療手段。

疾病三階段治法

初期治法：峻猛攻邪

疾病初起，邪氣方襲，正氣未虛，此時當以祛邪為要。《三法五治論》指出：「始發之期，邪氣初客，正氣未傷，宜速攻之。」此時用藥貴在峻猛，如風寒表證當用麻黃湯類辛溫發散，溫病初起則選銀翹散清熱解表。此階段治療猶如禦敵於國門之外，務求速戰速決，防止邪氣深入。

中期治法：攻補兼施

病至中期，邪正相爭，正氣始耗，此時治法當攻補兼施。《素問·五常政大論》云：「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七。」此階段用藥宜緩疾適中，如少陽病之小柴胡湯和解表裡，既用柴胡、黃芩清解少陽，又用人參、甘草扶助正氣，體現「和」法之妙。

末期治法：扶正固本

病至後期，邪氣雖存而正氣已虛，此時當以扶正為主。《三法五治論》強調：「末傳之候，正氣已虧，宜養正為本。」如溫病後期之青蒿鱉甲湯養陰透熱，內傷雜病後期之補中益氣湯健脾升陽，皆體現「正氣存內，邪不可干」之治療思想。

祛邪三法詳解

汗法：開鬼門以祛邪

汗法乃通過發汗使邪從肌表而出，《素問·陰陽應象大論》稱之為「其在皮者，汗而發之」。臨床應用分為：

• 辛溫發汗：適用於風寒表證，如麻黃湯、桂枝湯
• 辛涼解表：適用於風熱表證，如桑菊飲、銀翹散
• 滋陰發汗：適用於陰虛外感，如加減葳蕤湯

吐法：引而越之祛實邪

吐法通過催吐使停留於咽喉、胸膈、胃脘之痰涎、宿食、毒物等排出體外，《素問·至真要大論》謂「其高者，因而越之」。具體應用包括：

• 瓜蒂散：湧吐痰食
• 參蘆飲：虛人催吐
• 鹽湯探吐：簡便急救之法 張子和尤擅此法，認為「吐法能疏導三焦，宣通氣血」。

下法：通腑瀉實除積滯

下法通過瀉下通便以清除腸道積滯、瘀血、水飲等實邪，《素問·陰陽應象大論》言「其下者，引而竭之」。臨床分為：

• 寒下：如大承氣湯瀉陽明腑實
• 溫下：如溫脾湯治寒積便秘
• 潤下：如麻子仁丸治腸燥便秘
• 逐水：如十棗湯攻逐水飲
• 攻瘀：如桃核承氣湯下瘀血

三法運用精要

辨證施治原則

三法運用首重辨證，須明辨：

1. 邪氣性質（寒、熱、痰、瘀等）
2. 病位深淺（表、裡、半表半裡）
3. 正氣盛衰（虛實夾雜程度） 如《醫學心悟》所云：「當汗不汗，當吐不吐，當下不下，皆為失治。」

配伍變通之道

臨床常需三法配合使用：

• 汗下並用：如防風通聖散表裡雙解
• 吐下兼施：如治痰飲壅盛先用瓜蒂散吐之，繼用控涎丹下之
• 三法序貫：如某些急症先吐後汗再下，分消病勢

劑量把握關鍵

三法運用尤重劑量拿捏：

• 汗法以「遍身漐漐微似有汗」為度
• 吐法以「中病即止」為要
• 下法以「得利止後服」為準 過則傷正，不及則留邪，全在醫者權衡。