《中醫詞典》解釋「三固」的意思

三固

病證名，首見於《諸病源候論》卷三十八：「三固者，一者月水閉塞不通，其餘二固者，文闕不載。」此處所言「三固」，又稱「三痼」，屬中醫婦科疑難病證範疇，指女性經脈閉塞、氣血瘀滯所致的頑固性疾病。

三固之定義與範疇

1. 月水閉塞不通：即「經閉」，指女子月經週期中斷或經量驟減，甚則經血不行。此證多因氣滯血瘀、寒凝胞宮，或肝腎虧虛、衝任失養所致。《黃帝內經》稱「月事不來」，後世醫家歸納其病因，有虛實之分——虛者多因精血不足，實者常緣於痰濕、瘀血阻滯。

2. 其餘二固：雖《諸病源候論》未明載，然據歷代醫家考證，可能涉及以下兩種痼疾：

   • 帶下病：泛指婦女帶脈失約，濕濁下注所致之帶下異常，如白帶、赤帶、五色帶等，多與脾虛濕盛、肝經濕熱，或腎氣不固相關。
   • 癥瘕積聚：指腹內結塊，固定不移者為「癥」，推之可動者為「瘕」。此類病證多因氣滯、血瘀、痰凝互結，日久成痼，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，屬中醫「積聚」範疇。

三固與三痼之關聯

「三固」與「三痼」名異實同，均指病程纏綿、難以速癒之婦科疾病。「痼」字強調其頑固性，如《醫宗金鑒》所述：「痼疾者，久病難治也。」中醫理論認為，此類病證多因正氣先虛，外邪內傷交互為患，導致氣血失和、經絡壅滯，形成深層病理積結。

病因病機探析

1. 氣滯血瘀：情志不遂，肝氣鬱結，血行不暢，久則瘀阻胞宮，發為經閉或癥瘕。
2. 寒濕凝滯：經期感寒，或素體陽虛，寒濕客於衝任，血脈凝澀，致月水不通。
3. 痰濕阻絡：脾虛運化失職，痰濕內生，下注胞宮，壅塞經隧，可兼見帶下黏稠、腹滿痞悶。
4. 肝腎虧虛：先天不足或久病耗傷，精血匱乏，衝任空虛，無血可下，則經閉日久。

治法與用藥思路

歷代醫家對三固之治，首重辨證：

• 氣滯血瘀：宜疏肝理氣、活血通經，方如《血府逐瘀湯》或《少腹逐瘀湯》。
• 寒濕凝滯：當溫經散寒、化瘀通絡，選《溫經湯》加減。
• 痰濕阻絡：需健脾化痰、通利胞脈，常用《蒼附導痰丸》合《桂枝茯苓丸》。
• 肝腎虧虛：治以滋補肝腎、養血調經，方如《歸腎丸》或《左歸丸》。

文獻補充

除《諸病源候論》外，《婦人大全良方》亦提及「婦人痼疾，多因經產之際，不慎調攝」，強調產後調理不當易成痼疾。而《景岳全書》進一步指出：「血滯者，宜攻宜破；血枯者，宜補宜滋。」為三固之虛實治療提供綱領。

綜上，三固作為中醫婦科重要病證概念，涵蓋經、帶、癥瘕等範疇，其辨治需結合體質、病程深淺，方能標本兼顧。